Plantilla de nota narrativa de enfermería

No existe una única forma correcta de escribir una buena nota de enfermería, sin embargo, debe tener en cuenta un par de consejos. En primer lugar, manténgalas concisas. Que esté escribiendo una nota narrativa no significa que pueda escribir un ensayo entero sobre un paciente. Seguro que su nota puede ser más exhaustiva que un SOAP, pero aún así debe ser sucinta para mayor claridad. También es recomendable que evite las abreviaturas para minimizar cualquier confusión y que compruebe dos veces que todos los términos médicos se aplican y se escriben correctamente. Puede ser muy fácil equivocarse al escribir notas en medio de una sesión ajetreada, así que ¡tómese siempre el tiempo necesario para repasar!

Sí, es probable que su paciente vea esta nota, por lo que es importante adoptar siempre una postura objetiva y evitar comentarios sesgados o sentenciosos. Todas las afirmaciones deben tener una base médica y estar respaldadas por las pruebas pertinentes. Esta es la práctica habitual y debe llevarse a cabo independientemente de que su paciente vea o no sus notas.

La historia clínica de enfermería es similar a las notas narrativas de enfermería en el sentido de que se enumeran los detalles de la evaluación médica y la intervención. Sin embargo, la historia clínica de enfermería es más específica y se desglosa en secciones concretas. Considera menos detalles y se suele utilizar en organizaciones grandes que atienden a un gran número de pacientes o durante periodos de mucho trabajo. Las notas narrativas son una buena forma de evaluar de forma más amplia, con una serie de detalles incluidos para los pacientes con problemas de salud complejos.