Notas De Enfermería

¿Qué es una plantilla de nota de enfermería?

Las enfermeras deben tomar rutinariamente muchos tipos diferentes de notas para garantizar la calidad de la documentación clínica de sus pacientes. Toda esta administración puede ocupar una gran cantidad de días para las enfermeras, ¡y ahí es donde entra en juego nuestra plantilla!

Una plantilla es un esqueleto para sus notas de enfermería que incluye secciones, encabezados y formatos prediseñados para ahorrarle tiempo y mantener sus notas estructuradas de manera uniforme.

Si bien nuestra plantilla incluye secciones para la información de su paciente, hemos mantenido la sección sobre el cuerpo lo suficientemente simple como para permitir los diferentes estilos de toma de notas de enfermería. Incluye tu nota, del tipo o estilo que prefieras, en esta amplia sección de notas.

Esta plantilla se puede utilizar para todo tipo de notas de enfermería, incluidas las notas de progreso, las notas SOAP, las notas F-DAR, las notas de incidentes, las notas narrativas o cualquier otro tipo de nota concisa y rutinaria para el paciente. Esta plantilla está disponible como una descarga gratuita e interactiva en PDF, y también puede imprimirse si prefiere tomar notas a mano.

Cómo usar esta plantilla para notas de enfermería

Empieza a usar esto plantilla de nota de enfermera para tomar notas siguiendo estos sencillos pasos.

Descargar la plantilla

Esta plantilla está disponible como descarga gratuita en PDF en esta página, o se puede acceder a ella desde Carepatron. Si bien le recomendamos que mantenga sus notas digitales, puede seguir imprimiendo la descarga en PDF y rellenarla a mano si lo prefiere.

Complete la información del paciente

Complete la información de su paciente en el encabezado de la plantilla. Incluya su nombre, fecha de nacimiento, sexo y, si corresponde, su identificador y número de sala.

Diagnóstico y motivo de ingreso

Estas secciones están diseñadas para ser resúmenes concisos de la queja principal del paciente, separando su diagnóstico general de los motivos específicos de su ingreso.

Escribe tu nota

El cuerpo de la nota se puede tomar en el estilo que prefieras. Mantenga su nota concisa y concéntrese en los hechos, pero asegúrese de incluir cualquier detalle relevante sobre la interacción con su paciente.

Firma y fecha en tu nota

Agregue su nombre, fecha y firma en la parte inferior de la plantilla y asegúrese de guardar la nota de forma segura debido a la información confidencial sobre la salud del paciente que contiene.

Ejemplo de nota de enfermera

Hay tantas situaciones diferentes en las que se podría usar esta plantilla, desde una nota de progreso de enrutamiento hasta una nota detallada de un incidente, que la versión completa de esta plantilla podría tener un aspecto completamente diferente. Es probable que sus notas de enfermería tengan un estilo diferente al de sus colegas, por lo que podemos esperar diferencias en las notas incluso entre las enfermeras del mismo hospital. Sin embargo, para ilustrar el aspecto que podría tener una versión acabada de esta plantilla, hemos creado un ejemplo de nota para enfermeras. Este ejemplo es una nota de progreso tomada en formato SOAP para un paciente diabético.

Descargue este ejemplo de nota de enfermería aquí:

¿Quién puede usar esta plantilla imprimible para notas de enfermería?

Esta plantilla está diseñada para enfermeras registradas (RN) trabajan en un entorno hospitalario o de sala y, de forma rutinaria, necesitan tomar diferentes tipos de notas sobre sus pacientes. Entre los enfermeros que pueden encontrar útil esta plantilla para incorporarla en su práctica clínica se encuentran:

• Enfermeros perioperatorios
• Enfermeros de salud ocupacional
• Enfermeros pediátricos
• Enfermeros de hematología
• Enfermeros de cuidados paliativos
• Enfermeros de atención cardíaca
• Enfermeros de geriatría.

Sin embargo, los enfermeros registrados no son los únicos que pueden usar esta plantilla. Otras personas que podrían beneficiarse del uso de esta plantilla son:

• Auxiliares de enfermería
• Enfermeros en prácticas o estudiantes
• Asistentes de salud
• Profesionales de la salud aliados.

Independientemente de la especialidad o la etapa de su carrera, hay muchos beneficios para las enfermeras al incorporar una plantilla en su práctica de toma de notas.

¿Por qué es útil esta plantilla para la enfermería?

Una plantilla, muchos tipos de notas

Es posible que las enfermeras tengan que tomar muchos tipos diferentes de notas a lo largo del día. Afortunadamente, nuestra plantilla para notas de enfermería es lo suficientemente simple como para permitirles tomar cualquier tipo de nota que necesiten.

Espacios dedicados a la información de los pacientes

No te preocupes por olvidar una parte importante de información del paciente con nuestro encabezado de información del paciente, que incluye espacios para su nombre, fecha de nacimiento, sexo, identificador, número de sala y habitación, y la fecha y hora de su interacción.

Aumente la responsabilidad

No necesitarás volver a buscar al autor anónimo de una nota de enfermería con espacios para el nombre, la firma y la fecha de escritura de la enfermera.

¿Por qué usar Carepatron para las notas de enfermería?

Carepatron es una solución de software increíblemente integrada para enfermeras, enfermeras practicantes o gerentes de enfermería que desean reducir su carga de trabajo administrativa.

Complete sus notas de enfermería electrónicamente, guárdelas en nuestra plataforma cifrada digitalmente que cumple con la HIPAA y acceda a ellas de forma segura donde lo necesite a través de nuestra plataforma móvil o de escritorio. Ahorre tiempo al transferir datos a través de múltiples plataformas utilizando las herramientas integrales de administración de consultorios de Carepatron, como una lista de clientes y médicos, un calendario integrado y capacidades de flujo de trabajo unificado.

Sus pacientes apreciarán tener acceso a su portal exclusivo para clientes de Carepatron, que les permite reservar citas y acceder a la información de pago y a sus registros médicos, incluidas sus notas de enfermería.

Además de tomar notas, utilice Carepatron para programar citas con pacientes, enviar recordatorios automáticos de citas por SMS o correo electrónico, gestionar la facturación y la codificación y acceder a esta plantilla y a muchas otras, incluidas las notas de SOAP de enfermería, las notas de progreso de la enfermera y las notas gráficas, para agilizar su proceso de administración.