Nota de enfermería

Si bien la respuesta a esta pregunta suele ser subjetiva y se basa en las preferencias individuales, hay algunas características de las notas de enfermería que son ampliamente aceptadas como parte de una buena nota de enfermería. Estas son: ser concisas, usar un lenguaje sencillo, ser específico, garantizar que la información sea precisa, escribir de forma legible y a un nivel que otros puedan entender, y no incluir jerga excesiva o poco común.

Es una buena idea escribir las notas de enfermería inmediatamente después de interactuar con el paciente. Esto garantiza que su memoria esté fresca y que los detalles que incluya sean precisos. Además, dejar demasiado tiempo entre la consulta del paciente y la redacción de la nota puede hacer que te distraigas con otra tarea o que olvides detalles clave.

El diagnóstico es la afección que se evaluó que tenía su paciente en la evaluación inicial. Esto puede variar según el motivo de la admisión o puede ser el mismo en algunas circunstancias. En general, el motivo del ingreso debe incluir más detalles sobre los motivos específicos por los que el diagnóstico ha llevado al ingreso del paciente.