เทมเพลตบันทึกผู้ป่วย

การเขียนบันทึกผู้ป่วยที่มีประสิทธิภาพต้องมีความชัดเจนและความแม่นยำพวกเขาจะต้องกระชับแต่ครอบคลุม จัดทำเอกสารข้อมูลส่วนตัวและวัตถุประสงค์ที่เกี่ยวข้องทั้งหมด เช่น การค้นพบทางคลินิก การตัดสินใจ แผนการรักษา และการดูแลที่ให้ไว้รวมเฉพาะข้อมูลที่เกี่ยวข้องเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพสามารถเข้าใจและติดตามกรณีนี้ได้โดยไม่มีความกำกวม

หมายเหตุผู้ป่วยมักจะรวมถึงตัวระบุ ประวัติทางการแพทย์ ผลการทดสอบทางคลินิก ผลการทดสอบวินิจฉัย และการนัดหมายและการดูแลติดตามผลที่เป็นไปได้พวกเขายังควรบันทึกยาใด ๆ ที่กำหนด การตอบสนองของผู้ป่วย และการเปลี่ยนแปลงสภาพของผู้ป่วยเพื่อให้ข้อมูลที่ครอบคลุมเกี่ยวกับปฏิสัมพันธ์

การรักษาบันทึกของผู้ป่วยเป็นแนวทางปฏิบัติมาตรฐานสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพในทุกสาขาด้านการดูแลสุขภาพบันทึกเหล่านี้เป็นส่วนสำคัญของบันทึกทางการแพทย์ ช่วยในการดูแลอย่างต่อเนื่อง อำนวยความสะดวกในการสื่อสารระหว่างผู้ให้บริการดูแลและทำหน้าที่เป็นเอกสารทางกฎหมายที่สอดคล้องกับกฎระเบียบทางการแพทย์นั่นคือเหตุผลที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพมักได้รับการฝึกอบรมเช่นการเขียนบันทึก SOAP เพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขาพร้อมเสมอ