CPT-kode 99255: Inpatient- eller observasjonskonsultasjon, nivå 5, 80 minutter

Lær om CPT-kode 99255 for døgnkonsultasjoner som krever 80 minutter eller behandling med høy kompleksitet. Forstå fakturerings- og dokumentasjonsbehov.

Use Code

Hva er døgnkonsultasjon (nivå 5)?

CPT-kode 99255 brukes til døgnkonsultasjoner eller observasjonskonsultasjoner som krever medisinsk beslutningstaking med høy kompleksitet eller minst 80 minutter total tid på en enkelt dato.

Denne koden representerer det høyeste nivået av døgnkonsultasjon og brukes vanligvis når pasientens tilstand er alvorlig, multifaktoriell, eller trenger omfattende diagnostisk undersøkelse og omsorgskoordinering.

Videre innebærer det evaluering og ledelsestjenester av nye eller etablerte pasienter i en pasient- eller observasjonsmiljø. En medisinsk hensiktsmessig historie og/eller undersøkelse er også nødvendig. Konsultasjonen må formelt bes om av en annen lege eller kvalifisert helsepersonell, og leverandøren må dokumentere sin mening og kommunisere den tilbake til anmoderen.

CPT-kode 99255 dokumentasjonskrav

Registreringer må tydelig gjenspeile:

Forespørsel om konsultasjon fra en annen leverandør og grunn til henvisning
Omfattende historie og fysisk undersøkelse
Omfattende gjennomgang av diagnostikk og tidligere poster
Beslutningstaking med høy kompleksitet (flere diagnoser, omfattende data, høy risiko)
Vurdering og behandlingsplan
Total tid (hvis fakturert basert på tid; må være ≥80 minutter)
Dokumentasjon av kommunikasjon tilbake til forespurende leverandør

Kompleksitet bør fremgå av både data som er gjennomgått og inngrep vurdert.

Retningslinjer for fakturering av CPT-kode 99255

Husk følgende når du fakturerer for tjenesten:

Hvis du velger koden basert på tid, minimum 80 minutter må brukes på konsultasjonsdatoen.
For tjenester som strekker seg utover 95 minutter, bør forlenget tjenestekode brukes i tillegg.
Bare en døgnkonsultasjon kan faktureres per innleggelse per leverandør.
Ikke gyldig for selvhenvisninger eller overføring av omsorg.
Bekreft betalers dekning; Medicare refunderer ikke konsultasjonskoder.

Brukes når betydelig kartgjennomgang, langvarig personlig eksamen og omfattende koordinering er medisinsk nødvendig.