Rangsangan Transmagnetik: Kegunaan, Faedah, dan Risiko

Jenis rangsangan transmagnetik

Terdapat beberapa jenis TMS, masing-masing berbeza dalam kekerapan rangsangan, intensiti, dan kawasan otak yang disasarkan. Jenis utama termasuk:

Rangsangan magnet transkranial berulang

TMS berulang (rTMS) adalah bentuk TMS yang paling banyak digunakan, memberikan denyutan magnet berulang untuk merangsang atau menekan aktiviti saraf di kawasan otak tertentu. Kekerapan rangsangan menentukan kesannya: rTMS frekuensi lebih tinggi (≥5 Hz) meningkatkan keceriaan neuron, sementara rTMS frekuensi rendah (≤1 Hz) menekan litar saraf yang terlalu aktif (Oroz et al.., 2021).

Bentuk TMS ini biasanya digunakan untuk gangguan kemurungan utama dengan menyasarkan korteks prefrontal dorsolateral kiri (DLPFC) untuk meningkatkan aktiviti di kawasan otak yang kurang aktif yang berkaitan dengan peraturan mood. Ia juga digunakan untuk gangguan tekanan pasca trauma (PTSD), kerana ia membantu memodulasi litar saraf hiperaktif dalam korteks prefrontal, dan untuk gangguan kecemasan.

Rangsangan magnet transkranial yang mendalam

Deep TMS (dTMS) menggunakan gegelung H khusus yang menembusi struktur otak yang lebih dalam daripada rTMS konvensional, yang membolehkan rangsangan rangkaian saraf yang lebih luas. Ia amat berkesan untuk gangguan obsesif-kompulsif (OCD) dengan menyasarkan korteks prefrontal medial dan korteks cingulate anterior, yang terlibat dalam peraturan tingkah laku kompulsif. Carmi et al. (2019) mendapati bahawa kira-kira 45% pesakit telah mengurangkan gejala OCD pada satu bulan selepas rawatan. DTM juga digunakan untuk kemurungan tahan rawatan dan telah menunjukkan janji dalam merawat gangguan ketagihan, seperti ketergantungan nikotin dan alkohol, dengan memodulasi laluan sistem ganjaran.

Rangsangan magnet transkranial denyut tunggal

TMS denyut tunggal (STMS) menyampaikan denyutan magnet terpencil dan bukannya letupan berulang dan digunakan terutamanya dalam penyelidikan dan diagnostik. Ia membantu menilai keceriaan kortikal pada pesakit dengan keadaan neurologi seperti strok, epilepsi, dan sklerosis berganda (MS). STM juga diluluskan oleh FDA untuk rawatan migrain (Tepper, n.d.), di mana ia mengganggu aktiviti kortikal yang tidak normal yang berkaitan dengan permulaan migrain.

Rangsangan letupan Theta

Rangsangan letupan Theta (TBS) adalah bentuk TMS yang lebih maju yang memberikan letupan rangsangan yang cepat, meniru irama theta semula jadi otak (Cheng et al., 2022). Ini membolehkan sesi rawatan yang lebih pendek sambil mengekalkan keberkesanan. TBS berselang-seli (ITBs) meningkatkan aktiviti neuron dan digunakan terutamanya untuk kemurungan tahan rawatan, menawarkan faedah yang serupa dengan rTMS tradisional tetapi dalam masa sesi yang jauh lebih pendek. TBS berterusan (CTBs), sebaliknya, menekan kegembiraan neuron dan sedang disiasat untuk tinnitus dan gangguan pergerakan, termasuk penyakit Parkinson, di mana ia membantu mengawal aktiviti motor yang tidak normal.

Rangsangan magnet transkranial denyut berpasangan

TMS berpasangan (PPTM) melibatkan penyampaian dua denyutan magnet secara berturut-turut untuk mengkaji keceriaan kortikal dan pemprosesan intrakortikal (Sun et al., 2023). Ia digunakan terutamanya dalam penyelidikan untuk meneroka sambungan kortikal dan keplastikan, yang berharga untuk memahami skizofrenia, gangguan spektrum autisme, dan penyakit Alzheimer. Jenis TMS ini tidak biasa digunakan untuk rawatan tetapi sangat penting dalam mengkaji fungsi otak dan perkembangan penyakit.

Faedah TMS

TMS memberikan beberapa kelebihan, menjadikannya pilihan yang berharga bagi individu yang bergelut dengan kesihatan mental atau keadaan neurologi yang tidak bertindak balas terhadap rawatan tradisional.

• Tidak invasif dan boleh diterima dengan baik: Tidak seperti rangsangan otak mendalam atau terapi elektrokonvulsif, TMS tidak memerlukan pembedahan, anestesia, atau penenang. Rawatan ini dilakukan dalam keadaan pesakit luar, membolehkan individu meneruskan aktiviti harian mereka sejurus selepas setiap sesi.
• Rawatan yang disasarkan dengan kesan sampingan sistemik yang minimum: Tidak seperti ubat-ubatan yang mempengaruhi seluruh badan dan boleh menyebabkan kesan sampingan yang tidak diingini seperti kenaikan berat badan, mengantuk, atau masalah pencernaan, TMS memberi tumpuan kepada merangsang kawasan otak tertentu yang terlibat dalam peraturan mood, kognisi, dan kawalan motor.
• Sesi rawatan pendek dengan kesan berkekalan: Sesi TMS tradisional biasanya berlangsung antara 30 dan 60 minit, sementara teknik yang lebih baru seperti rangsangan letupan theta (TBS) dapat memendekkan masa rawatan dengan ketara sambil mengekalkan keberkesanan. Ramai individu melaporkan kelegaan gejala yang berterusan walaupun selepas menyelesaikan kursus rawatan mereka.

Risiko dan kesan sampingan TMS

Walaupun TMS dianggap selamat dan diterima dengan baik, ia tidak sepenuhnya bebas daripada kesan sampingan. Sesetengah individu mungkin mengalami ketidakselesaan ringan hingga sederhana semasa atau selepas rawatan, walaupun kesan ini biasanya bersifat sementara dan dapat dikendalikan.

• Sakit kepala atau ketidakselesaan kulit kepala: Sesetengah individu mengalami sakit kepala ringan atau sensasi kesemutan di tapak rawatan, terutamanya semasa beberapa sesi pertama. Gejala-gejala ini biasanya berkurang apabila badan menyesuaikan diri dengan terapi.
• Otot berkedut atau kesemutan muka: Denyutan magnet yang digunakan dalam TMS boleh menyebabkan kontraksi otot yang singkat dan tidak disengajakan di kulit kepala atau muka, yang mungkin terasa luar biasa tetapi tidak berbahaya.
• Kegembiraan: Rasa pening sementara atau rasa ringan mungkin berlaku selepas sesi tetapi secara amnya dapat diselesaikan dalam beberapa minit.
• Kepekaan pendengaran: Bunyi klik yang dihasilkan oleh mesin TMS boleh menjadi kuat, jadi penyumbat telinga atau fon kepala pembatalan bunyi biasanya disediakan semasa rawatan untuk mengelakkan ketidakselesaan.
• Risiko kejang: Walaupun sangat jarang berlaku, terdapat risiko kecil TMS yang mencetuskan kejang (Stultz et al., 2020), terutamanya pada individu yang mempunyai sejarah epilepsi atau gangguan neurologi lain. Untuk meminimumkan risiko ini, penyedia penjagaan kesihatan melakukan penilaian menyeluruh sebelum memulakan rawatan.
• Tidak sesuai untuk individu yang mempunyai implan logam: Oleh kerana medan magnet yang kuat yang terlibat, orang dengan implan logam di dalam atau berhampiran kepala, seperti klip aneurisma, implan koklea, atau alat pacu jantung, mungkin tidak layak untuk TMS.

Kesimpulan

TMS adalah rawatan bukan invasif yang menjanjikan yang memodulasi aktiviti otak dengan berkesan untuk membantu menguruskan kesihatan mental dan keadaan neurologi. Ia telah digunakan secara meluas untuk individu dengan kemurungan tahan rawatan dan semakin diterokai untuk kegelisahan, OCD, PTSD, dan kesakitan kronik. Dengan kesan sampingan yang minimum dan tidak memerlukan ubat, TMS menyediakan alternatif yang boleh diterima dengan baik bagi mereka yang mencari kelegaan dari gejala yang tidak bertambah baik dengan terapi konvensional.

Walaupun TMS umumnya selamat, ia mungkin tidak sesuai untuk semua orang, terutamanya individu yang mempunyai sejarah kejang atau alat perubatan yang ditanamkan. Berunding dengan penyedia penjagaan kesihatan yang berkelayakan adalah penting untuk menentukan sama ada TMS adalah pilihan rawatan yang sesuai berdasarkan sejarah perubatan individu dan keadaan tertentu.

Rujukan

Carmi, L., Tendler, A., Bystritsky, A., Hollander, E., Blumberger, DM, Daskalakis, J., Ward, H., Lapidus, K., Goodman, W., Casuto, L., Feifel, D., Barnea-Ygael, N., Roth, Y., Zangen, A., & Zohar, J. (2019). Keberkesanan dan keselamatan rangsangan magnet transkranial mendalam untuk gangguan obsesif-kompulsif: Percubaan terkawal plasebo dua buta rawak multicenter prospektif. Jurnal Psikiatri Amerika, 176(11), appi.ajp.2019.1. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2019.18101180

Cheng, B., Zhu, T., Zhao, W., Sun, L., Shen, Y., Xiao, W., & Zhang, S. (2022). Kesan rTMS bercorak rangsangan letupan theta pada disfungsi motor dan bukan motor penyakit Parkinson: Kajian sistematik dan metaanalisis. Sempadan dalam Neurologi, 12. https://doi.org/10.3389/fneur.2021.762100

Oroz, R., Kung, S., Croarkin, PE, & Cheung, J. (2021). Aplikasi terapeutik rangsangan magnet transkranial pada tidur dan insomnia: Ulasan. Sains dan Amalan Tidur, 5(1). https://doi.org/10.1186/s41606-020-00057-9

Stultz, DJ, Osburn, S., Burns, T., Pawlowska-Wajswol, S., & Walton, R. (2020). Keselamatan rangsangan magnet transkranial (TMS) berkenaan dengan kejang: Kajian literatur. Penyakit dan Rawatan Neuropsikiatri, Jilid 16, 2989—3000. https://doi.org/10.2147/ndt.s276635

Sun, W., Qiao, W., Gao, L., Zheng, Z., Xiang, H., Yang, K., Bai, Y., & Yao, J. (2023). Kemajuan dalam penyelidikan rangsangan magnet transkranial dan jalan menuju ketepatan. Penyakit dan Rawatan Neuropsikiatri, Jilid 19, 1841—1851. https://doi.org/10.2147/ndt.s414782

Tepper, S. (n.d.). Neuromodulasi untuk rawatan migrain | AMF. Yayasan Migrain Amerika. https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/spotlight-neuromodulation-devices-headache/