Come condurre la parte di valutazione delle note SOAP
Per aiutarti a evitare questi errori, ecco alcuni passaggi significativi per assicurarti di rimanere in pista quando scrivi note SOAP, in particolare nella sezione di valutazione:
Interpreta le informazioni fornite dal cliente durante la sessione
Il cliente fornirà diversi indizi oggettivi e resoconti soggettivi del proprio stato attuale durante le sessioni o le interazioni. Potrebbe trattarsi di un breve incontro telefonico, di un SMS o di una valutazione preliminare più lunga con il cliente. Indipendentemente dalla modalità o dalla durata dell'interazione, avrai annotato i dati nelle sezioni soggettiva e oggettiva della nota SOAP. La parte di valutazione utilizza questi spunti e le conoscenze pregresse per interpretare ciò che il paziente ha descritto durante la sessione, applicando il ragionamento clinico per dedurre tutti i dati e trarre una conclusione per procedere con un piano.
Identifica i temi e i modelli all'interno delle informazioni fornite
Utilizzando le informazioni fornite e alcuni dati storici, temi e modelli emergeranno dalla presentazione del cliente. Ciò significa che è possibile effettuare una diagnosi differenziale definitiva e prendere in considerazione le modifiche appropriate all'attuale metodologia di trattamento. Gli individui sviluppano problemi psicologici quando i bisogni non sono soddisfatti; pertanto, identificare i modelli che possono portare alla psicopatologia può aiutarti nel trattamento.
Identificare temi e modelli all'interno delle informazioni riportate dal cliente è essenziale per decidere il miglior corso di trattamento per ogni individuo. In qualità di medico, ciò potrebbe richiedere un po' di pratica e richiedere molto aiuto, supervisione e guida da parte di professionisti più esperti. Se non siete sicuri, fate i compiti e chiedete consiglio a fonti appropriate.
Aggiornare le osservazioni dei criteri DSM esposte dal cliente
Dopo aver dedicato del tempo all'interpretazione dei dati e alla deduzione dei temi o dei modelli rilevanti per ciascun cliente, si spera che sarai in grado di dipingere un quadro chiaro di ciò che causerà la psicopatologia che il cliente sta vivendo. Ciò significa che è il momento di consultare il DSM e definire ciò che il cliente sta vivendo. Il DSM consente la categorizzazione della psicopatologia, consentendo ai professionisti di dettare la migliore linea d'azione in base alle caratteristiche della malattia. Questo sito è utile in questo processo, quindi è un ottimo punto di partenza se non sei sicuro.
