经颅磁刺 激（TMS）是一种无创的大脑刺激技术，它使用磁线圈产生电磁场，刺激大脑中的神经细胞。它主要用作大脑刺激疗法，通过向目标大脑区域输送脉冲来治疗心理健康障碍和神经系统疾病。这些脉冲调节神经活动，增强或抑制神经元之间的交流，具体取决于刺激的频率和强度。
与迷走神经刺激（VNS）或电惊厥疗法（ECT）不同，TMS 不需要手术、麻醉或诱发癫痫发作，因此对许多患者来说是一种更安全、更耐受的选择。TMS 治疗通常在门诊环境中进行，疗程持续 30 到 60 分钟。
TMS 会产生磁场，在特定的大脑区域产生电流，从而改变神经元活动。高频刺激可增强神经兴奋性，而低频刺激可以抑制过度活跃的回路。治疗线圈通常置于背外侧前额叶皮层（DLPFC）的头皮上，用于治疗重度抑郁症（MDD）和躁郁症。但是，其他大脑区域可能会成为焦虑、慢性疼痛和运动障碍等疾病的目标。
TMS 有几种类型，每种类型的刺激频率、强度和目标大脑区域各不相同。主要类型包括：
重复TMS（rTMS）是最广泛使用的TMS形式，它提供重复的磁脉冲以刺激或抑制特定大脑区域的神经活动。刺激频率决定了效果：较高的刺激频率（≥5 Hz）会增加神经元兴奋性，而较低频率的刺激频率（≤1 Hz）抑制过度活跃的神经回路（Oroz 等人，2021）。
这种形式的 TMS 通常用于重度抑郁症，其靶向左背外侧前额叶皮层 (DLPFC) 以增强与情绪调节相关的低活大脑区域的活动。它还用于创伤后应激障碍（PTSD），因为它有助于调节前额叶皮层中的过度活跃神经回路，也可用于焦虑症。
Deep TMS (dTMs) 使用专门的 H 线圈，与传统 rTM 相比，它可以穿透更深的大脑结构，从而对神经网络进行更广泛的刺激。它针对参与强迫行为调节的内侧前额叶皮层和前扣带皮层，对强迫症（OCD）特别有效。Carmi等人（2019）发现，约有45％的患者在治疗后一个月内强迫症症状减轻。dTMs还用于治疗耐药性抑郁症，并已显示出通过调节奖励系统通路来治疗尼古丁和酒精依赖等成瘾障碍的前景。
单脉冲 TMS (STM) 提供隔离的磁脉冲而不是重复的脉冲，主要用于研究和诊断。它有助于评估中风、癫痫和多发性硬化（MS）等神经系统疾病患者的皮质兴奋性。STMs还获美国食品药品管理局批准用于偏头痛治疗（Tepper，n.d.），可干扰与偏头痛发作相关的异常皮质活动。
西塔脉冲刺激（TBS）是TMS的一种更先进的形式，可提供快速的刺激，模仿大脑的自然节奏（Cheng等人，2022年）。这样可以缩短治疗时间，同时保持疗效。间歇性TBS（ITB）可增强神经元活性，主要用于耐药性抑郁症，其益处与传统的rTM类似，但疗程时间要短得多。另一方面，持续性TBS（CTB）可抑制神经元兴奋性，目前正在研究耳鸣和运动障碍，包括帕金森氏病，它有助于调节异常的运动活动。
配对脉冲TMS（PPTM）涉及快速连续传送两个磁脉冲以研究皮质兴奋性和皮层内处理（Sun等人，2023）。它主要用于研究皮质连通性和可塑性，这对于理解精神分裂症、自闭症谱系障碍和阿尔茨海默氏病很有价值。这种类型的TMS通常不用于治疗，但对研究大脑功能和疾病进展至关重要。
TMS具有多种优点，对于患有心理健康或神经系统疾病但对传统治疗没有反应的人来说，TMS是一个有价值的选择。
虽然 TMS 被认为安全且耐受性良好，但它并非完全没有副作用。有些人可能会在治疗期间或治疗后出现轻度至中度的不适，尽管这些影响通常是暂时的，而且是可以控制的。
TMS 是一种前景看好的无创治疗方法，可有效调节大脑活动，帮助管理心理健康和神经系统疾病。它已被广泛用于耐药性抑郁症患者，并且越来越多地被探索用于焦虑、强迫症、创伤后应激障碍和慢性疼痛。对于那些寻求缓解传统疗法未改善的症状的人来说，TMS的副作用最小且无需药物治疗，为那些寻求缓解症状的人提供了一种耐受性良好的替代方案。
虽然 TMS 通常是安全的，但它可能不适合所有人，尤其是有癫痫发作史或植入医疗器械史的人。咨询合格的医疗保健提供者对于根据个人的病史和具体病情确定TMS是否是合适的治疗选择至关重要。
Carmi, L.、Tendler、A.、Bystritsky、A.、Hollander、D.、Blumberger、J.、Ward、H.、Lapidus、K.、古德曼、W.、Casuto、L.、Feifel、D.、Barnea-Ygael、Y.、Zangen、J. Zangen 和 J. Zohar，J.（2019）。深度经颅磁刺激治疗强迫症的疗效和安全性：一项前瞻性的多中心随机双盲安慰剂对照试验。 美国精神病学杂志， 176(11)，appi.ajp.2019.1。 https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2019.18101180
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Tepper，S.（未注明...）。 用于偏头痛治疗的神经调节 | AMF。美国偏头痛基金会。 https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/spotlight-neuromodulation-devices-headache/
You evaluate the patient’s medical history, treatment response, and risk factors, such as a history of seizures or the presence of metal implants. TMS is typically suitable for individuals with treatment-resistant depression or other mental health conditions who have not responded to conventional therapies.
You can use TMS to treat depression, particularly major depressive disorder, as well as anxiety disorders, PTSD, obsessive-compulsive disorder, and chronic pain. Some clinicians also apply TMS for smoking cessation and neurological conditions such as migraines.
Unlike electroconvulsive therapy or vagus nerve stimulation, TMS does not require anesthesia, surgery, or seizure induction. It is a noninvasive treatment that you can administer in outpatient settings with minimal side effects and no systemic medication.
