CPT-kod 99255: Inpatient- eller observationskonsultation, nivå 5, 80 minuter

Lär dig mer om CPT-kod 99255 för slutenvårdskonsultationer som kräver 80 minuter eller vård med hög komplexitet. Förstå fakturerings- och dokumentationsbehov.

Use Code

Vad är inpatientkonsultation (nivå 5)?

CPT-kod 99255 används för slutenvård eller observationskonsultationer som kräver medicinskt beslutsfattande med hög komplexitet eller minst 80 minuter total tid på ett enda datum.

Denna kod representerar den högsta nivån av slutenvårdskonsultation och används vanligtvis när en patients tillstånd är svårt, multifaktoriellt, eller behöver omfattande diagnostisk undersökning och vårdkoordinering.

Dessutom innefattar det utvärderings- och hanteringstjänster för nya eller etablerade patienter i sluten eller observationsmiljö. En medicinskt lämplig historia och/eller undersökning krävs också. Konsultationen måste formellt begäras av en annan läkare eller kvalificerad sjukvårdspersonal, och leverantören måste dokumentera sin åsikt och meddela den tillbaka till begäraren.

CPT-kod 99255 dokumentationskrav

Dokument måste tydligt återspegla:

Begäran om samråd från en annan leverantör och anledning till hänvisning
Omfattande historia och fysisk undersökning
Omfattande granskning av diagnostik och tidigare register
Beslutsfattande med hög komplexitet (flera diagnoser, omfattande data, hög risk)
Bedömning och behandlingsplan
Total tid (om faktureras baserat på tid; måste vara ≥80 minuter)
Dokumentation av kommunikation tillbaka till begärande leverantör

Komplexitet bör framgå av både granskade data och ingripanden som övervägs.

CPT-kod 99255 faktureringsriktlinjer

Tänk på följande när du fakturerar för tjänsten:

Om du väljer koden baserat på tid, minst 80 minuter måste spenderas på konsultationsdatumet.
För tjänster som sträcker sig längre än 95 minuter, utökad tjänstkod bör användas dessutom.
Endast en slutenkonsultation kan faktureras per antagning per leverantör.
Gäller inte för självhänvisningar eller överföring av vård.
Verifiera betalarens täckning; Medicare ersätter inte konsultationskoder.

Används när betydande diagramgranskning, långvarig personlig undersökning, och omfattande samordning är medicinskt nödvändiga.