Plantilla de notas de progreso

La extensión de una nota de evolución dependerá en gran medida del tipo de sesión que haya tenido. Dicho esto, mantener una nota de progreso en 1-2 páginas es un punto de referencia bastante bueno. Si ha realizado pruebas y exámenes en su sesión o ha cambiado un plan de tratamiento, entonces puede esperar que la nota de progreso correspondiente sea más larga que si se tratara de una revisión estándar.

Las notas de evolución son documentos legales y pueden ser vistas tanto por otros profesionales de la salud como por el paciente, por lo que debe mantener la profesionalidad en todo momento. Evite utilizar un lenguaje sentencioso o posiblemente ofensivo y no emplee jerga médica ni abreviaturas que no se entiendan universalmente. Después de escribir sus notas de evolución, es una buena idea darles un repaso rápido para asegurarse de que contienen la información correcta y mantienen la profesionalidad.

Dado que las notas de evolución son documentos legales, se exigen en casi todos los ámbitos sanitarios. Se utilizan principalmente para seguir la evolución de un paciente y desempeñan un papel fundamental en la toma de decisiones clínicas. Por ello, los enfermeros o enfermeras y los profesionales de la salud deberían redactar notas de evolución después de cada sesión o encuentro que tengan con un paciente.