Criterios del DSM-5 para el trastorno perturbador de la desregulación del estado de ánimo
Los criterios de diagnóstico del DSM-5 para este trastorno son los siguientes (Asociación Americana de Psiquiatría, 2013):
A. Explosiones de mal genio graves y recurrentes que se manifiestan verbalmente (por ejemplo, rabias verbales) y/o conductualmente (por ejemplo, agresión física hacia personas o bienes) y que son manifiestamente desproporcionadas en intensidad o duración con respecto a la situación o provocación.
B. Los arrebatos de mal genio son incoherentes con el nivel de desarrollo.
C. Los arrebatos de mal genio se producen, de media, tres o más veces por semana.
D. El estado de ánimo entre los arrebatos de mal genio es persistentemente irritable o enfadado la mayor parte del día, casi todos los días, y es observable por otras personas (por ejemplo, padres, profesores, compañeros).
E. Los criterios A-D han estado presentes durante 12 meses o más. A lo largo de ese tiempo, el individuo no ha tenido un periodo de 3 o más meses consecutivos sin todos los síntomas de los Criterios A-D.
F. Los criterios A y D están presentes en al menos dos de tres entornos (es decir, en casa, en la escuela, con compañeros) y son graves en al menos uno de ellos.
G. El diagnóstico no debe realizarse por primera vez antes de los 6 años ni después de los 18 años.
H. Por los antecedentes o la observación, la edad de inicio de los criterios A-E es anterior a los 10 años.
I. Nunca ha habido un periodo distinto de más de 1 día durante el cual se hayan cumplido todos los criterios sintomáticos, excepto la duración, para un episodio maníaco o hipomaníaco.
Nota: La elevación del estado de ánimo propia del desarrollo, como la que se produce en el contexto de un acontecimiento altamente positivo o su anticipación, no debe considerarse un síntoma de manía o hipomanía.
J. Los comportamientos no se producen exclusivamente durante un episodio de trastorno depresivo mayor y no se explican mejor por otro trastorno mental (por ejemplo, trastorno del espectro autista, trastorno de estrés postraumático, trastorno de ansiedad por separación, trastorno depresivo persistente).
Nota: Este diagnóstico no puede coexistir con el trastorno negativista desafiante, el trastorno explosivo intermitente o el trastorno bipolar, aunque puede coexistir con otros, como el trastorno depresivo mayor, el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, el trastorno de conducta y los trastornos por consumo de sustancias. Los individuos cuyos síntomas cumplen los criterios tanto para el trastorno perturbador de la desregulación del estado de ánimo como para el trastorno negativista desafiante sólo deben recibir el diagnóstico de trastorno perturbador de la desregulación del estado de ánimo. Si un individuo ha experimentado alguna vez un episodio maníaco o hipomaníaco, no debe asignársele el diagnóstico de trastorno perturbador de la desregulación del estado de ánimo.
K. Los síntomas no son atribuibles a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección médica o neurológica.
Diferencias entre los criterios del DSM-4 y del DSM-5
El DMDD, o Trastorno Disruptivo de la Regulación del Estado de Ánimo, no se incluyó en el DSM-IV y se introdujo en el DSM-5 para abordar la creciente preocupación por el diagnóstico erróneo del trastorno bipolar pediátrico.
El DSM-IV a menudo categorizaba a los niños que mostraban irritabilidad crónica y estallidos de mal genio frecuentes bajo el trastorno bipolar pediátrico, incluso cuando no cumplían los criterios diagnósticos específicos del trastorno bipolar. Este diagnóstico erróneo conducía a tratamientos inadecuados que podían no haber abordado las necesidades reales de estos niños.
En respuesta, el DSM-5 introdujo criterios específicos para el DMDD con el fin de garantizar un diagnóstico más preciso y un tratamiento eficaz. Los criterios para el DMDD se centran en la frecuencia, intensidad y duración de los arrebatos de mal genio y en la presencia de un estado de ánimo constantemente irritable o colérico entre estos arrebatos.
Al proporcionar una categoría diagnóstica más clara, el DSM-5 ayuda a los clínicos a diferenciar entre el DMDD y otros trastornos del estado de ánimo, mejorando así la calidad de la atención a los niños afectados y reduciendo el riesgo de diagnósticos erróneos e intervenciones inadecuadas.
