疼痛是一种复杂的感觉 ，可能源自各种身体来源，通常会使医疗保健专业人员的诊断和治疗变得复杂。两种常见的疼痛类型——神经根性疼痛和转发性疼痛——由于其重叠的特征和类似的放射性疼痛表现而经常被误解。两者都可能在远离其源头的区域造成不适，但在起源、机制和临床意义上有显著差异。了解这些区别对于准确诊断、有效治疗和改善患者预后至关重要。
什么是转诊疼痛？
当在与实际起源不同的位置感知到疼痛时，就会发生转诊的疼痛，这通常是由于中枢神经系统内共享的神经通路所致（Jin等人，2023年）。这种现象在内脏相关疼痛中很普遍，内脏器官问题可能表现为远处的躯体区域的疼痛。
与局部疼痛不同，转诊的疼痛通常是沉闷的、疼痛的或抽筋的，而且往往局限性很差，这使得诊断变得困难。它可以起源于体细胞或内脏器官，体细胞所指的疼痛通常涉及肌肉骨骼结构，例如小关节，而内脏疼痛则来自内脏器官。
转诊疼痛的常见示例：
- 心脏病发作： 疼痛可能会辐射到左臂、颈部或下巴。
- 胆囊问题： 右肩或上背部可能会感到疼痛。
- 肾结石： 疼痛可能出现在小腹部、腹股沟或下背部。
之所以会出现所谓的疼痛，是因为来自不同区域的感官输入汇聚在相同的脊髓水平，从而导致大脑对疼痛源的解释混乱。这种共享途径通常会使体痛和内脏转诊疼痛的区分变得复杂。识别转发的疼痛需要全面了解解剖结构、神经通路和转诊的疼痛模式。临床医生必须使用详细的病史、触诊和诊断测试来区分所转诊的疼痛和其他原因，例如神经病理性疼痛或与小关节功能障碍相关的肌肉骨骼疼痛。
什么是神经根痛？
神经根疼痛是一种神经病理性疼痛，发生在脊髓神经根受到压迫、发炎或刺激时。这种神经痛通常表现为剧痛、射击性疼痛或类似电的疼痛，沿着特定的神经通路辐射（Sambrook 等人，2010）。神经根疼痛通常遵循皮肤病分布，这意味着在受累神经提供的特定身体部位会感觉到神经根痛。
神经根痛的常见原因：
- 椎间盘突出： 椎间盘隆起或破裂会压迫附近的神经根。
- 脊柱狭窄： 脊柱管变窄可能会导致神经受压。
- 骨刺（骨刺）： 骨质过度生长可能会刺激神经。
- 椎间盘退行性疾病： 椎间盘退化可导致慢性神经刺激。
根据受影响的脊柱区域，神经根疼痛的表现也有所不同。宫颈根痛通常与颈部疼痛有关，从颈部向下延伸至肩膀、手臂或手指。在患处，通常伴有麻木、刺痛和肌肉无力。相比之下，腰椎神经根痛，也称为坐骨神经痛，起源于下背部，并通过臀部和腿部向下放射，通常累及坐骨神经。这种疼痛模式可以延伸到足部，并可能伴有其他症状，例如感觉异常、虚弱或反射改变。除了放射性疼痛外，神经根痛患者还经常出现麻木或刺痛（感觉异常）、肌肉无力和反射减退。神经根痛的诊断通常涉及成像研究，例如核磁共振成像或计算机断层扫描，以确定神经受压的原因。身体检查，例如直腿抬高试验（针对坐骨神经痛）或Spurling试验（用于颈神经根病），也很常用。治疗选择可能包括抗炎药物、缓解神经压力的物理疗法、注射皮质类固醇或保守措施失败时的手术干预。
学习差异的重要性
区分根性疼痛和转发性疼痛对于有效的诊断和治疗至关重要。任何一种误诊都可能导致护理不当，这凸显了对临床精确度的需求。
准确的诊断
确定疼痛是根源性还是转发性疼痛对于指导适当的治疗至关重要。将所谓的疼痛误解为脊柱疾病，反之亦然，可能会导致错误的诊断。例如，使用脊柱疗法治疗心肌缺血引起的转诊疼痛可能会延迟挽救生命的干预措施。
有效的治疗计划
区分两种疼痛类型可以让临床医生瞄准根本原因。治疗神经根痛的最佳方法是旨在缓解神经刺激的疗法，例如皮质类固醇注射、物理疗法或手术干预。另一方面，转诊的疼痛需要解决潜在的器官疾病，例如治疗胆囊疾病或心脏问题。
预防并发症
未能正确诊断神经根痛可能导致慢性疼痛、永久性神经损伤或残疾。同样，遗漏与胰腺或心脏等内脏器官相关的转诊疼痛可能导致严重的并发症，包括危及生命的紧急情况。
改善患者预后
通过对治疗和康复设定切合实际的期望，准确的诊断可以改善与患者的沟通。了解疼痛性质的患者更有可能坚持治疗计划，从而改善长期疗效和满意度。
教育影响
区分神经根性疼痛和转发性疼痛应是临床培训的核心组成部分。了解神经痛、推荐的疼痛模式和诊断技术可以减少不必要的治疗、重复就诊和过度诊断测试的可能性，最终改善患者护理并降低医疗成本。
要点外卖
神经根受压或刺激引起的神经根疼痛，通常是由椎间盘突出等脊柱疾病引起的。它表现为剧烈的射痛，伴有皮肤病路径麻木或无力，如果不加以治疗，可能会导致慢性疼痛综合症。相比之下，转诊的疼痛是由共同的神经通路引起的，导致沉闷的、局部不良的疼痛，通常与内脏器官问题（例如心脏或胆囊问题）有关。
神经根性疼痛通常通过影像学和体格检查（例如直腿抬高或Spurling试验）进行诊断。治疗的重点是通过物理疗法、注射或手术缓解神经压迫。转诊的疼痛需要识别和解决根本原因，例如心脏或胃肠道疾病。
适当的区分对于避免误诊、预防慢性疼痛综合征和确保有效、有针对性的治疗至关重要。这最终将改善患者的预后并减少并发症。
参考文献
Jin, Q.、Chang、Y.、Lu、C.、Chen、L. 和 Wang, Y. (2023)。转诊疼痛：特征、可能的机制和临床治疗。 神经病学前沿， 14(14)，1104817。 https://doi.org/10.3389/fneur.2023.1104817
P. Sambrook、L. Schrieber 和 A. Ellis（2010）。 肌肉骨骼系统。丘吉尔·利文斯通。
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