Cách tiến hành phần đánh giá của ghi chú SOAP
Để giúp bạn tránh những sai lầm này, dưới đây là một số bước quan trọng để đảm bảo bạn sẽ đi đúng hướng khi bạn viết ghi chú SOAP, đặc biệt là trong phần đánh giá:
Giải thích thông tin được cung cấp bởi khách hàng trong phiên
Khách hàng sẽ cung cấp một số manh mối khách quan và báo cáo chủ quan về trạng thái hiện tại của họ trong các phiên hoặc tương tác. Đây có thể là một cuộc trò chuyện ngắn qua điện thoại, tin nhắn hoặc đánh giá sơ bộ dài hơn với khách hàng. Bất kể phương thức hoặc độ dài của tương tác, bạn sẽ ghi lại dữ liệu trong phần chủ quan và khách quan của ghi chú SOAP. Phần đánh giá sử dụng những tín hiệu này và kiến thức trước đó để giải thích những gì bệnh nhân mô tả trong buổi học, áp dụng lý luận lâm sàng của bạn để suy ra tất cả các điểm dữ liệu và đưa ra kết luận để tiến lên kế hoạch.
Xác định các chủ đề và mẫu trong thông tin được cung cấp
Sử dụng thông tin được cung cấp và một số dữ liệu lịch sử, chủ đề và mẫu sẽ xuất hiện từ bản trình bày của khách hàng. Điều này có nghĩa là bạn có thể chẩn đoán phân biệt dứt khoát và xem xét những thay đổi thích hợp đối với phương pháp điều trị hiện tại. Các cá nhân phát triển các vấn đề tâm lý khi nhu cầu không được đáp ứng; do đó, xác định các mô hình có thể dẫn đến bệnh lý tâm thần có thể hỗ trợ bạn điều trị.
Xác định các chủ đề và mô hình trong thông tin mà khách hàng báo cáo là điều cần thiết để quyết định liệu trình điều trị tốt nhất cho từng cá nhân. Là một bác sĩ lâm sàng, việc này có thể mất một chút thực hành và đòi hỏi rất nhiều sự giúp đỡ, giám sát và hướng dẫn từ các học viên có kinh nghiệm hơn. Nếu bạn không chắc chắn, hãy làm bài tập về nhà và tìm kiếm lời khuyên từ các nguồn thích hợp.
Cập nhật các quan sát tiêu chí DSM do khách hàng trưng bày
Sau khi dành thời gian để giải thích dữ liệu và suy ra các chủ đề hoặc mô hình liên quan đến từng khách hàng, hy vọng bạn sẽ có thể vẽ ra một bức tranh rõ ràng về nguyên nhân gây ra bệnh lý tâm thần mà khách hàng đang trải qua. Điều này có nghĩa là đã đến lúc tham khảo DSM và xác định những gì khách hàng đang trải qua. DSM cho phép phân loại bệnh lý tâm thần, cho phép các học viên chỉ ra cách hành động tốt nhất do các đặc điểm của bệnh. Trang web này có lợi trong quá trình đó, vì vậy đó là một nơi tuyệt vời để bắt đầu nếu bạn không chắc chắn.
