Code CPT 99213 : Visite officielle au cabinet du patient, 20 à 29 minutes

Qu'est-ce que le code CPT 99213 ?

Le code CPT 99213 est l'un des codes CPT gérés par l'American Medical Association (AMA), utilisé dans le secteur de la santé, qui fait référence à une visite au bureau ou à une autre visite ambulatoire impliquant des services d'évaluation et de gestion. Cela peut représenter une visite ambulatoire de niveau 3 au cabinet.

Selon l'AMA, la description du code 99213 est « Visite au cabinet d'un patient établi, 20 à 29 minutes », et elle s'applique généralement aux patients confirmés dont la visite peut :

inclure la prise de décisions médicales de bas niveau
exiger des antécédents médicaux et/ou un examen médical appropriés

Ce code est couramment utilisé par les prestataires de soins de santé dans leur pratique médicale, en particulier lors de scénarios tels que les visites de suivi, les examens de routine, etc.

Exigences en matière de documentation relatives au code CPT 99213

Voici toutes les exigences que les professionnels de santé doivent garder à l'esprit pour une documentation et un codage cohérents et précis :

Historique étendu et centré sur les problèmes : Pour une documentation adéquate des antécédents médicaux du patient, la plainte principale du patient, l'historique complet de la maladie actuelle (HPI) et une revue pertinente des systèmes (ROS) doivent être présents.
Examen approfondi axé sur les problèmes : Dans cette composante, les résultats des tests de signes vitaux et de mesures, ainsi que les observations concernant toute déficience ou limitation, doivent être consignés.
Prise de décisions médicales (MDM) : Dans cette section, le professionnel de santé doit mentionner et/ou détailler le diagnostic et le plan de traitement, y compris les risques que le patient peut courir.
Rapports chronologiques : Si la facturation est basée sur le temps, la documentation doit indiquer que 20 à 29 minutes ont été consacrées aux soins aux patients en décrivant ce qui a été fait pendant cette période.

Directives relatives au code de facturation du code CPT 99213

Une fois qu'un professionnel de santé a établi une documentation précise et complète, il peut facturer ses services médicaux. Pour faciliter le processus de facturation, voici les directives à suivre :

Utilisé pour les patients confirmés vus en ambulatoire.
La documentation doit justifier la nécessité médicale et le niveau de service fourni.
Assurez-vous du respect des règles spécifiques aux payeurs, car certains assureurs exigent des éléments de documentation spécifiques.

Autres codes CPT pertinents

99212 : Visites avec MDM simple (10 à 19 min).
99214 : Visites avec un MDM modéré (30 à 39 min).

Frequently asked questions

Les principales différences entre les deux codes résident dans la nature et la complexité de la prise de décisions médicales et dans le temps passé avec le patient. 99214 concerne les visites plus complexes qui peuvent obliger le professionnel de santé à passer du temps avec le patient pendant environ 30 à 39 minutes.

Les taux varient en fonction de la compagnie d'assurance, de l'emplacement, etc. Cependant, les taux peuvent varier d'environ 87$ à plus de 250$.

Un exemple pourrait être un suivi auprès d'un patient souffrant d'hypertension mais dont la pression artérielle est contrôlée, au cours duquel le professionnel de la santé vérifiera son état, ajustera sa médication (si nécessaire) et fournira des recommandations pour toute autre modification de son mode de vie (si nécessaire).