Mall för omvårdnadsberättande anteckningar

Det finns inget rätt sätt att skriva en bra omvårdnadsanmärkning för patientens framsteg. Du bör dock ha några tips i åtanke. För det första, håll dem kortfattade. Eftersom du skriver en berättande anteckning betyder det inte att du kan skriva en hel uppsats om en patient. Din anteckning kan vara mer omfattande än en SOAP, men den måste vara kortfattad för tydlighet. Undvik förkortningar för att minimera förvirring och dubbelkontrollera att alla medicinska termer tillämpas korrekt och stavas rekommenderas också. Det kan vara lätt att få saker fel när du skriver anteckningar mitt i en hektisk session, så ta dig alltid tid att granska!

Ja, din patient kommer sannolikt att se dessa sjuksköterskans anteckningar, så det är viktigt att alltid använda objektiva data och undvika partiska eller dömande kommentarer. Alla uttalanden ska vara medicinskt baserade och stödda med relevanta bevis. Detta är standardpraxis och bör göras oavsett om din patient ser dina anteckningar.

Omvårdnadskartläggning liknar omvårdnadshistoriska anteckningar genom att information om medicinsk bedömning och ingrepp listas. Omvårdnadskartläggning är dock mer specifik och är uppdelad i specifika avsnitt. Det anses vara mindre insiktsfullt och används vanligtvis i stora organisationer som ser många patienter eller under hektiska perioder. Berättande anteckningar är ett bra sätt att bedöma bredare, med flera detaljer inkluderade för patienter med komplexa hälsoproblem.