Mall för klinisk anteckning

Den specifika informationen som ingår i en klinisk anteckning beror på vilken typ av vård du arbetar i och den session du hade med en klient. Det finns dock vissa typer av information som bör ingå i kliniska anteckningar, såsom patientens grundläggande information, primärt klagomål, historia, allergier och medicinering, genomförda undersökningar, ytterligare anteckningar om klinisk hantering och vårdgivarens underskrift för ansvar.

Kliniska anteckningar har olika användningsområden. De delas ofta mellan medlemmar i patientens vårdteam för att förbättra kommunikationen och samordningen av vården. De kan också användas i försäkrings- och juridiska situationer. Vårdpersonal använder kliniska anteckningar för att säkerställa att deras kliniska beslut är välinformerade.

Återigen beror detta på det specifika mötet som din kliniska anteckning registrerar. Det är dock en bra idé att skriva kliniska anteckningar som är 1-2 sidor långa. Detta gör det i allmänhet möjligt att inkludera all relevant information utan att bli alltför lång.