Blankett för blankett för godkännande för att släppa informationAI Template IconToolbar IconShare Icon

Blankett för blankett för godkännande för att släppa information

Lär dig hur ett blankt formulär för godkännande för att släppa information hjälper till att skydda patientens integritet. Ladda ner en PDF-mall och exempel idag!

Ericka Pingol avatar

By Ericka Pingol on Aug 18, 2025.

Fact Checked by RJ Gumban.

Use Template

Blankett för blankett för godkännande för att släppa information Template

Download PDF Template

Commonly asked questions

Ett tillstånd att släppa informationsformulär är ett dokument som gör det möjligt för en vårdgivare att dela en patients skyddade hälsoinformation (PHI) med en utsedd tredje part, till exempel en annan medicinsk leverantör, en personlig representant eller en familjemedlem. Detta formulär anger vilken information som kan delas, syftet med avslöjandet, och den tidsperiod som tillståndet är giltigt.

Nej, ett HIPAA-frisättningsformulär behöver inte notariseras. HIPAA kräver inte notarisering av dessa förfrågningsdokument, även om vissa sjukvårdsorganisationer kan välja att få dem notariserade som en ytterligare säkerhetsåtgärd.

Ett giltigt fullmaktsformulär för att lämna ut medicinska journaler måste innehålla patientens signatur, den specifika känsliga information som ska lämnas ut, den person/enhet som är behörig att lämna ut informationen, den person/enhet som är behörig att ta emot informationen, syftet med avslöjandet, ett utgångsdatum eller händelse, och ett uttalande om att patienten har rätt att återkalla tillståndet. Formuläret måste skrivas på vanligt språk som patienten kan förstå.

EHR and practice management software

Get started for free

*No credit card required

Free

$0/usd

Unlimited clients

Telehealth

1GB of storage

Client portal text

Automated billing and online payments