Pełne badanie fizykalne zazwyczaj obejmuje ocenę ogólnego stanu zdrowia pacjenta, sprawdzenie objawów życiowych, takich jak ciśnienie krwi, puls i temperatura, oraz badanie od stóp do głów. To kompleksowe badanie obejmuje głowę, szyję, klatkę piersiową, brzuch, kończyny i układ mięśniowo-szkieletowy. Przeprowadzana jest ocena neurologiczna, w tym ocena nerwów czaszkowych, odruchów oraz funkcji motorycznych i czuciowych.
Normalny szablon egzaminu fizycznego
Zapoznaj się z obszernym przewodnikiem po normalnym badaniu fizycznym. Dowiedz się o kluczowych komponentach, procedurach i wskazówkach dotyczących dokumentacji, aby poprawić opiekę nad pacjentem i ocenę.
Use Template
Normalny szablon egzaminu fizycznego Template
Commonly asked questions
Aby udokumentować normalne badanie fizykalne, jasno i zwięźle opisz wygląd pacjenta i zanotuj wszelkie ustalenia. Uwzględnij normalne wyniki dla objawów życiowych, takich jak tętno i ciśnienie krwi, i udokumentuj normalne wyniki badania fizykalnego dla każdego ocenianego układu ciała. Upewnij się, że wszystkie obserwacje są szczegółowe i obiektywne, aby zachować dokładność.
W ocenie układu mięśniowo-szkieletowego można opisać postawę pacjenta, chód oraz nieprawidłowości lub ograniczenia ruchowe. Zwróć uwagę na siłę mięśni, napięcie, oznaki atrofii, zakres ruchu stawów, tkliwość lub obrzęk. Udokumentuj wszelkie nieprawidłowe odruchy, napięcie mięśniowe i oznaki osłabienia lub paraliżu.
EHR and practice management software
Get started for free
*No credit card required
Free
$0/usd
Unlimited clients
Telehealth
1GB of storage
Client portal text
Automated billing and online payments