Szablon notatki klinicznej

Konkretne informacje zawarte w notatce klinicznej zależą od rodzaju opieki zdrowotnej, w której pracujesz, i sesji, którą odbyłeś z klientem. Istnieją jednak pewne rodzaje informacji, które powinny być zawarte w notatkach klinicznych, takie jak podstawowe informacje pacjenta, pierwotna dolegliwość, historia, alergie i leki, przeprowadzone badania, dodatkowe uwagi dotyczące zarządzania klinicznego oraz podpis pracownika służby zdrowia do odpowiedzialności.

Notatki kliniczne mają różne zastosowania. Często są one dzielone między członkami zespołu opiekuńczego pacjenta w celu poprawy komunikacji i koordynacji opieki. Mogą być również wykorzystywane w sytuacjach ubezpieczeniowych i prawnych. Pracownicy służby zdrowia stosują notatki kliniczne, aby upewnić się, że ich decyzje kliniczne są dobrze poinformowane.

Ponownie, zależy to od konkretnego spotkania, które rejestruje Twoja nota kliniczna. Dobrym pomysłem jest jednak napisanie notatek klinicznych o długości 1-2 stron. Generalnie pozwala to na włączenie wszystkich istotnych informacji bez nadmiernego wydłużenia.