Mal for sykepleierfortellende notater

Det er ingen riktig måte å skrive et godt sykepleiernotat for pasientens fremgang. Du bør imidlertid huske på noen tips. For det første, hold dem konsise. Fordi du skriver et narrativt notat, betyr ikke dette at du kan skrive et helt essay om en pasient. Notatet ditt kan være mer omfattende enn en SOAP, men det må være kortfattet for klarhet. Det anbefales også å unngå forkortelser for å minimere forvirring og dobbeltsjekke at alle medisinske termer er riktig brukt og stavet. Det kan være lett å gjøre ting galt når du skriver notater midt i en travel økt, så ta deg alltid tid til å gjennomgå!

Ja, pasienten din vil sannsynligvis se disse sykepleiernotatene, så det er viktig alltid å bruke objektive data og unngå partiske eller fordømmende kommentarer. Alle uttalelser skal være medisinsk basert og støttet med relevant bevis. Dette er standard praksis og bør gjøres uavhengig av om pasienten ser notatene dine.

Sykepleiekart ligner på sykepleierfortellende notater ved at medisinsk vurdering og intervensjonsdetaljer er oppført. Imidlertid er sykepleiekart mer spesifikk og er delt inn i spesifikke seksjoner. Det regnes som mindre innsiktsfullt og brukes vanligvis i store organisasjoner som ser mange pasienter eller i travle perioder. Fortellende notater er en god måte å vurdere bredere, med flere detaljer inkludert for pasienter med komplekse helseproblemer.