Mal for normal fysisk eksamen

En full fysisk undersøkelse inkluderer vanligvis evaluering av pasientens generelle helse, kontroll av vitale tegn som blodtrykk, puls og temperatur, og en undersøkelse fra topp til tå. Denne omfattende undersøkelsen dekker hode, nakke, thorax, mage, ekstremiteter og muskel-skjelettsystemet. En nevrologisk vurdering, inkludert en evaluering av kraniale nerver, reflekser og motoriske og sensoriske funksjoner, utføres.

For å dokumentere en normal fysisk undersøkelse, beskriv pasientens utseende tydelig og kortfattet og noter eventuelle funn. Inkluder normale resultater for vitale tegn, for eksempel hjertefrekvens og blodtrykk, og dokumenter normale fysiske undersøkelsesfunn for hvert vurderte kroppssystem. Sørg for at alle observasjoner er spesifikke og objektive for å opprettholde nøyaktigheten.

I en muskel- og skjelettvurdering kan du beskrive pasientens holdning, gang og bevegelsesabnormiteter eller begrensninger. Legg merke til muskelstyrke, tone, tegn på atrofi, leddets bevegelsesområde, ømhet eller hevelse. Dokumenter eventuelle unormale reflekser, muskeltonus og tegn på svakhet eller lammelse.