Mẫu ghi chú tường thuật điều dưỡng

Không có cách nào đúng để viết một ghi chú điều dưỡng tốt cho sự tiến bộ của bệnh nhân. Tuy nhiên, bạn nên ghi nhớ một số lời khuyên. Đầu tiên, hãy giữ chúng ngắn gọn. Bởi vì bạn đang viết một ghi chú tường thuật, điều này không có nghĩa là bạn có thể viết toàn bộ bài luận về một bệnh nhân. Ghi chú của bạn có thể toàn diện hơn SOAP, nhưng nó phải ngắn gọn để rõ ràng. Tránh viết tắt để giảm thiểu sự nhầm lẫn và kiểm tra kỹ xem tất cả các thuật ngữ y tế đã được áp dụng chính xác và chính tả cũng được khuyến khích. Có thể dễ mắc sai lầm khi viết ghi chú trong một phiên bận rộn, vì vậy hãy luôn dành thời gian để xem lại!

Có, bệnh nhân của bạn có thể sẽ xem những ghi chú y tá này, vì vậy điều quan trọng là luôn luôn sử dụng dữ liệu khách quan và tránh những bình luận thiên vị hoặc phán xét. Tất cả các tuyên bố phải dựa trên y tế và được hỗ trợ bằng chứng liên quan. Đây là thực hành tiêu chuẩn và nên được thực hiện bất kể bệnh nhân của bạn có xem ghi chú của bạn hay không.

Biểu đồ điều dưỡng tương tự như ghi chú tường thuật điều dưỡng trong đó các chi tiết đánh giá và can thiệp y tế được liệt kê. Tuy nhiên, biểu đồ điều dưỡng cụ thể hơn và được chia thành các phần cụ thể. Nó được coi là ít sâu sắc hơn và thường được sử dụng trong các tổ chức lớn gặp nhiều bệnh nhân hoặc trong thời gian bận rộn. Ghi chú tường thuật là một cách tốt để đánh giá rộng hơn, với một số chi tiết được bao gồm cho bệnh nhân có vấn đề sức khỏe phức tạp.