Mẫu kiểm tra thể chất bình thường

Khám sức khỏe đầy đủ thường bao gồm đánh giá sức khỏe tổng thể của bệnh nhân, kiểm tra các dấu hiệu quan trọng như huyết áp, mạch và nhiệt độ và kiểm tra từ đầu đến chân. Bài kiểm tra toàn diện này bao gồm đầu, cổ, ngực, bụng, tứ chi và hệ thống cơ xương. Một đánh giá thần kinh, bao gồm đánh giá các dây thần kinh sọ, phản xạ và các chức năng vận động và cảm giác, được thực hiện.

Để ghi lại một cuộc kiểm tra thể chất bình thường, mô tả rõ ràng và ngắn gọn ngoại hình của bệnh nhân và lưu ý bất kỳ phát hiện nào. Bao gồm kết quả bình thường cho các dấu hiệu quan trọng, chẳng hạn như nhịp tim và huyết áp, và ghi lại kết quả kiểm tra thể chất bình thường cho mỗi hệ thống cơ thể được đánh giá. Đảm bảo tất cả các quan sát là cụ thể và khách quan để duy trì độ chính xác.

Trong đánh giá cơ xương, bạn có thể mô tả các bất thường hoặc hạn chế về tư thế, dáng đi và cử động của bệnh nhân. Lưu ý sức mạnh cơ bắp, trương lực, dấu hiệu teo, phạm vi chuyển động của khớp, đau hoặc sưng. Ghi lại bất kỳ phản xạ bất thường, trương lực cơ và dấu hiệu yếu hoặc tê liệt.