เทมเพลตบันทึกกรณีศึกษา

ในการเขียนบันทึกกรณีที่มีประสิทธิภาพ ให้ใช้ภาษาที่ชัดเจนและมีวัตถุประสงค์เพื่อบันทึกสถานะปัจจุบันของลูกค้า ความคืบหน้า และเหตุการณ์หรือการแทรกแซงที่สำคัญใด ๆ ระหว่างเซสชันจัดโครงสร้างบันทึกย่อตามลำดับเวลา รวมถึงวันที่ เวลา และระยะเวลาของเซสชันหลีกเลี่ยงคำศัพท์หรือคำย่อ และตรวจสอบให้แน่ใจว่าบันทึกนั้นอ่านได้และจัดระเบียบอย่างดี

บันทึกกรณีควรมีรายละเอียดเพียงพอที่จะให้บันทึกที่ครอบคลุมเกี่ยวกับการรักษาและความคืบหน้าของลูกค้า แต่กระชับพอที่จะอ่านได้ง่ายควรรวมรายละเอียดที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับสถานะจิตพฤติกรรมและการตอบสนองต่อการแทรกแซงของลูกค้า ตลอดจนข้อมูลหรือข้อมูลเชิงลึกใหม่ที่ได้รับในระหว่างเซสชัน

ข้อมูลสำคัญที่ต้องรวมอยู่ในบันทึกกรณีรวมถึงชื่อของลูกค้า วันเดือนปีเกิด และข้อมูลระบุที่เกี่ยวข้องหมายเหตุควรรวมถึงวันที่ เวลา และระยะเวลาของเซสชันและชื่อและข้อมูลประจำตัวของแพทย์ที่เขียนบันทึกนอกจากนี้ บันทึกควรจัดทำเอกสารเกี่ยวกับปัญหาที่นำเสนอของลูกค้า ประวัติที่เกี่ยวข้องแผนการรักษา และการแทรกแซงหรือคำแนะนำเฉพาะใด ๆ ที่เกิดขึ้นระหว่างเซสชัน