SOAP 진행 노트 템플릿

실제 진행 기록을 작성하려면 먼저 환자의 식별 정보로 시작한 다음 환자를 만난 날짜와 시간을 기록하십시오.환자의 현재 증상, 마지막 방문 이후의 변화, 체온, 혈압 및 기타 데이터와 같은 관련 생체 신호를 요약하십시오.진단이나 해결 중인 문제를 포함한 평가를 문서화하고 새로운 약물, 치료법 또는 의뢰를 포함한 치료 계획의 개요를 작성하십시오.서명과 자격 증명으로 메모를 마무리하세요.

SOAP 진행 기록 방법은 환자와의 만남을 문서화하는 데 널리 사용됩니다.주관적, 객관적, 평가, 계획의 네 섹션으로 구성되어 있습니다.주관적 섹션에는 환자의 주요 불만 사항 및 관련 주관적 정보가 포함됩니다.목표 섹션에는 신체 검사 결과, 생체 신호, 검사실 결과 및 기타 객관적인 데이터가 포함됩니다.평가 섹션에는 진단 또는 해결 중인 문제를 비롯한 임상적 인상이 요약되어 있습니다.계획 섹션에는 새로운 약물, 치료법, 의뢰 또는 후속 지침을 포함하여 제안된 치료 계획이 요약되어 있습니다.

SOAP 노트를 효율적으로 작성하려면 SOAP 형식을 숙지하고 정기적으로 사용하는 연습을 하십시오.템플릿, 약어 및 의학 용어를 신중하게 사용하고 불필요한 정보는 피하면서 필수 세부 정보를 기록하는 데 집중하세요.음성 텍스트 변환 소프트웨어 또는 받아쓰기 서비스를 사용하여 노트 작성 과정을 가속화하는 것을 고려해 보세요.메모를 완성하기 전에 메모를 검토하고 편집하여 정확성과 완전성을 보장하세요.