일반 신체 검사 템플릿

전체 신체 검사에는 일반적으로 환자의 전반적인 건강 상태 평가, 혈압, 맥박 및 체온과 같은 생체 신호 검사, 머리부터 발끝까지 검사가 포함됩니다.이 종합 검진은 머리, 목, 흉부, 복부, 사지 및 근골격계를 대상으로 합니다.뇌신경, 반사신경, 운동 및 감각 기능 평가를 포함한 신경학적 평가가 수행됩니다.

정상적인 신체 검사를 문서화하려면 환자의 외모를 명확하고 간결하게 설명하고 결과를 기록하십시오.심박수 및 혈압과 같은 활력 증상에 대한 정상 결과를 포함하고, 평가한 각 신체 시스템에 대한 정상 신체 검사 결과를 문서화하십시오.정확성을 유지하기 위해 모든 관찰 내용이 구체적이고 객관적이어야 합니다.

근골격계 평가에서는 환자의 자세, 보행, 움직임 이상 또는 한계를 설명할 수 있습니다.근력, 긴장도, 위축 증상, 관절 운동 범위, 압통 또는 부종을 기록해 두십시오.비정상적인 반사신경, 근긴장도, 쇠약이나 마비의 징후를 기록하세요.