情報公開許可書とは、医療提供者が患者の保護対象医療情報(PHI)を、他の医療提供者、個人代理人、家族などの指定された第三者と共有できるようにする文書です。このフォームには、共有できる情報、開示の目的、承認の有効期間が明記されています。

情報公開許可フォームを空欄に
情報公開許可書を空白にすることで、患者のプライバシー保護がどのように役立つかをご覧ください。PDF テンプレートとサンプルを今すぐダウンロードしてください。
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Commonly asked questions
いいえ、HIPAAリリースフォームは公証する必要はありません。HIPAAではこれらの申請書類の公証は義務付けられていませんが、医療機関によっては追加のセキュリティ対策として公証を選択する場合もあります。
医療記録を公開するための有効な承認書には、患者の署名、開示する特定の機密情報、開示する権限を与えられた個人/団体、情報を受け取る権限を与えられた個人/団体、開示の目的、有効期限またはイベント、および患者が許可を取り消す権利があるという声明が含まれていなければなりません。フォームは、患者が理解できるような平易な言葉で書く必要があります。
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