Modello di esame fisico normale

Un esame fisico completo in genere include la valutazione della salute generale del paziente, il controllo dei segni vitali come pressione sanguigna, polso e temperatura e un esame dalla testa ai piedi. Questo esame completo copre la testa, il collo, il torace, l'addome, le estremità e il sistema muscolo-scheletrico. Viene eseguita una valutazione neurologica, che include una valutazione dei nervi cranici, dei riflessi e delle funzioni motorie e sensoriali.

Per documentare un normale esame fisico, descrivi in modo chiaro e conciso l'aspetto del paziente e annota eventuali risultati. Includi i risultati normali per i segni vitali, come la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna, e documenta i normali risultati dell'esame fisico per ogni sistema corporeo valutato. Assicurati che tutte le osservazioni siano specifiche e obiettive per mantenere l'accuratezza.

In una valutazione muscoloscheletrica, è possibile descrivere le anomalie o le limitazioni della postura, dell'andatura e dei movimenti del paziente. Annota la forza muscolare, il tono, i segni di atrofia, la mobilità articolare, la tenerezza o il gonfiore. Documenta eventuali riflessi anomali, tono muscolare e segni di debolezza o paralisi.