Templat Catatan Kemajuan Untuk Keperawatan

Saat menggunakan selembar kertas fisik, jelas bahwa Anda tidak perlu khawatir menghapus catatan kemajuan orang lain secara tidak sengaja. Namun, jika beberapa orang memiliki akses ke PDF yang sama, ada kemungkinan mereka dapat mengeditnya secara bersamaan dari komputer yang berbeda - dan secara tidak sengaja menghapus catatan orang lain! Karena itu, kami sarankan menetapkan kebijakan yang jelas atau menerapkan pengamanan digital tentang di mana dan kapan harus menyimpan perubahan pada catatan kemajuan pasien jika Anda menggunakan PDF ini secara digital.

Pengidentifikasi pasien adalah pengidentifikasi tambahan opsional untuk pasien Anda selain nama dan tanggal lahir mereka—ini adalah detail yang sangat penting. Ini bisa berupa nomor identifikasi tingkat nasional atau negara bagian atau nomor ID yang diberikan oleh rumah sakit Anda kepada pasien mereka.

Ada banyak sumber daya untuk menulis catatan kemajuan yang baik, tetapi beberapa hal selalu muncul sebagai contoh praktik terbaik. Jika Anda menulis catatan dengan tangan, pastikan Anda menulis dengan jelas agar mudah dibaca orang lain. Buat catatan kemajuan Anda ringkas, termasuk hanya informasi yang diperlukan. Batasi jargon dan akronim ke tingkat yang akan dipahami orang lain di tim Anda. Terakhir, jangan lupa untuk menambahkan tanggal dan waktu—template catatan proses keperawatan kami dapat membantu Anda dengan yang terakhir ini!