Templat Catatan Narasi Keperawatan

Tidak ada cara yang tepat untuk menulis catatan keperawatan yang baik untuk kemajuan pasien. Namun, Anda harus mengingat beberapa tips. Pertama, jaga agar ringkas. Karena Anda menulis catatan naratif, ini tidak berarti bahwa Anda dapat menulis seluruh esai tentang pasien. Catatan Anda mungkin lebih komprehensif daripada SOAP, tetapi harus ringkas untuk kejelasan. Menghindari singkatan untuk meminimalkan kebingungan dan memeriksa ulang bahwa semua istilah medis diterapkan dan dieja dengan benar juga dianjurkan. Sangat mudah untuk melakukan kesalahan saat menulis catatan di tengah sesi yang sibuk, jadi selalu luangkan waktu untuk meninjau!

Ya, pasien Anda kemungkinan akan melihat catatan perawat ini, jadi penting untuk selalu menggunakan data objektif dan menghindari komentar yang bias atau menghakimi. Semua pernyataan harus berbasis medis dan didukung dengan bukti yang relevan. Ini adalah praktik standar dan harus dilakukan terlepas dari apakah pasien Anda melihat catatan Anda.

Charting keperawatan mirip dengan catatan naratif keperawatan di mana penilaian medis dan detail intervensi terdaftar. Namun, bagan keperawatan lebih spesifik dan dipecah menjadi bagian-bagian tertentu. Ini dianggap kurang berwawasan dan biasanya digunakan dalam organisasi besar yang melihat banyak pasien atau selama periode sibuk. Catatan naratif adalah cara yang baik untuk menilai secara lebih luas, dengan beberapa detail disertakan untuk pasien dengan masalah kesehatan yang kompleks.