Templat Ujian Fisik Normal

Pemeriksaan fisik lengkap biasanya mencakup evaluasi kesehatan pasien secara keseluruhan, memeriksa tanda-tanda vital seperti tekanan darah, denyut nadi, dan suhu, dan pemeriksaan kepala hingga kaki. Pemeriksaan komprehensif ini mencakup kepala, leher, dada, perut, ekstremitas, dan sistem muskuloskeletal. Penilaian neurologis, termasuk evaluasi saraf kranial, refleks, dan fungsi motorik dan sensorik, dilakukan.

Untuk mendokumentasikan pemeriksaan fisik normal, jelaskan dengan jelas dan ringkas penampilan pasien dan catat temuan apa pun. Sertakan hasil normal untuk tanda-tanda vital, seperti detak jantung dan tekanan darah, dan dokumentasikan temuan pemeriksaan fisik normal untuk setiap sistem tubuh yang dinilai. Pastikan semua pengamatan spesifik dan objektif untuk menjaga akurasi.

Dalam penilaian muskuloskeletal, Anda dapat menggambarkan postur, gaya berjalan, dan kelainan atau keterbatasan gerakan pasien. Perhatikan kekuatan otot, tonus, tanda-tanda atrofi, rentang gerak sendi, nyeri tekan, atau pembengkakan. Dokumentasikan refleks abnormal, tonus otot, dan tanda-tanda kelemahan atau kelumpuhan.