Formulir persetujuan medis untuk anak di bawah umur

Pelajari tentang Formulir Persetujuan Medis untuk Anak di Bawah Muda dan unduh template gratis untuk digunakan dalam praktik Anda.

By Harriet Murray on Aug 18, 2025.

Fact Checked by RJ Gumban.

Use Template

Apa itu Formulir Persetujuan Medis untuk Anak di Bawah Muda?

Penyedia layanan kesehatan harus mendapatkan persetujuan orang tua dari orang tua atau wali hukum ketika memberikan perawatan medis kepada anak di bawah umur. Dalam kebanyakan kasus, anak di bawah umur tidak dapat secara hukum menyetujui perawatan kesehatan mereka sendiri dan harus memiliki orang tua atau wali yang sah untuk menandatangani perawatan medis apa pun. Formulir Persetujuan Medis untuk Anak di Umur biasanya digunakan dalam kasus-kasus ini, yang berfungsi sebagai dokumen hukum dan perjanjian antara penyedia layanan kesehatan dan orang tua atau wali anak.

Formulir ini umumnya diperlukan untuk perawatan medis anak di bawah umur atau anak, termasuk fisik rutin dan imunisasi. Ini juga dapat digunakan untuk perawatan yang lebih serius, seperti pembedahan atau obat-obatan tertentu.

Perhatikan bahwa Formulir Persetujuan Medis untuk Anak di Bawah Muda tidak menggantikan formulir persetujuan lainnya. Dalam beberapa kasus, dokumentasi tambahan mungkin diperlukan. Misalnya, formulir pelepasan medis untuk individu di bawah umur mengizinkan seseorang selain orang tua atau wali sah untuk mencari perawatan medis untuk anak di bawah 18 tahun. Formulir pelepasan medis anak sangat penting ketika seorang anak membutuhkan layanan medis darurat saat diawasi oleh seseorang selain orang tua atau wali sah mereka, seperti pengasuh bayi, pelatih, atau guru. Formulir biasanya mencakup rincian penting seperti nama, usia, dan riwayat kesehatan anak dan mungkin perlu diaktakan atau disaksikan untuk memastikan validitas hukumnya. Perhatikan bahwa formulir rilis medis seperti ini harus mematuhi Undang-Undang Portabilitas dan Akuntabilitas Asuransi Kesehatan (HIPAA).

Formulir persetujuan medis untuk anak di bawah umur Template

Formulir persetujuan medis untuk anak di bawah umur PDF Template

Use Template

Download

Download PDF Template

Bagaimana cara kerja formulir persetujuan medis anak ini?

Formulir persetujuan medis anak gratis kami sepenuhnya digital dan mudah digunakan. Ikuti langkah-langkah ini untuk memulai:

Langkah 1: Siapkan formulir

Buka template Formulir Persetujuan Medis untuk Minor dengan mengklik “Gunakan templat” di halaman ini. Anda juga dapat menyimpan PDF yang dapat diisi dan tidak dapat disesuaikan dengan mengklik “Unduh.” Kemudian, isi bidang tentang perawatan apa yang akan diberikan kepada anak di bawah umur.

Langkah 2: Berikan salinannya kepada wali pasien Anda

Berikan salinan formulir persetujuan medis anak dan jelaskan kepada wali. Beri mereka waktu untuk membaca dan mengajukan pertanyaan apa pun yang mungkin mereka miliki.

Langkah 3: Penjaga mengisi formulir

Wali atau orang tua harus memberikan semua informasi yang diperlukan, seperti nama mereka, hubungan dengan anak di bawah umur, detail kontak, dan tanda tangan.

Langkah 4: Tanda tangani formulir persetujuan

Setelah wali menandatangani dan memberi tanggal formulir, Anda juga harus menandatanganinya. Pastikan untuk menyertakan nama, judul, detail kontak, dan tanggal Anda.

Langkah 5: Simpan salinan untuk catatan Anda

Simpan salinan formulir persetujuan medis yang ditandatangani dan bertanggal dalam catatan Anda jika Anda perlu merujuknya di masa mendatang. Simpan di lokasi yang aman.

Kapan Anda harus menggunakan Formulir Persetujuan Medis untuk Anak di Bawah Muda?

Anda harus menggunakan formulir persetujuan medis anak saat merawat pasien di bawah 18 tahun. Dokumen hukum ini memberikan izin dari orang tua atau wali sah anak kepada orang dewasa atau penyedia layanan kesehatan lain untuk mencari perawatan medis untuk anak jika sakit atau cedera ketika orang tua atau wali tidak tersedia.

Formulir ini harus diisi sebelum perawatan medis, dan semua pihak harus menyimpan salinannya. Anda juga dapat menggunakan formulir ini untuk:

Mendapatkan izin untuk tes medis

Anda dapat menggunakan formulir persetujuan medis untuk mendapatkan izin dari orang tua atau wali untuk melakukan tes medis pada anak kecil mereka. Ini dapat mencakup apa saja mulai dari tes darah rutin hingga sinar-X dan tes pencitraan lainnya.

Dapatkan izin untuk pengobatan

Formulir Persetujuan Medis untuk Anak di Bawah Muda dapat digunakan untuk mendapatkan izin dari orang tua atau wali untuk meresepkan obat kepada anak mereka, seperti obat bebas atau resep.

Dapatkan otorisasi untuk operasi atau perawatan

Jika Anda berencana untuk melakukan operasi atau perawatan lain pada anak di bawah umur atau anak, Anda harus mendapatkan otorisasi yang tepat dari orang tua atau wali sah mereka.

Pastikan semua pihak berada di halaman yang sama

Dengan meminta wali menandatangani Formulir Persetujuan Medis untuk Anak di Bawah Muda, Anda dapat memastikan semua orang yang terlibat berada di halaman yang sama - pasien, orang tua atau wali mereka, dan diri Anda sendiri. Ini juga membantu melindungi semua pihak jika terjadi perselisihan.

Siapa yang dapat menggunakan Formulir Persetujuan Medis untuk PDF Kecil ini?

Sebagian besar profesional kesehatan dapat menggunakan template Formulir Persetujuan Medis kami yang dapat dicetak untuk Anak di Bawah Muda, terutama mengenai keputusan medis. Ini bermanfaat untuk:

Dokter umum
Dokter
Dokter anak
Dokter Gigi
Responden darurat
Spesialis
Fasilitas medis atau rumah sakit

Ini juga dapat digunakan oleh guru, pelatih, dan orang dewasa lainnya yang mungkin perlu memberikan perawatan medis kepada anak di bawah umur. Ini seperti otorisasi medis di mana orang tua atau wali sah menyetujui perawatan medis anak atau anak di bawah umur.

Commonly asked questions

Formulir persetujuan medis untuk anak di bawah umur harus menyertakan nama anak di bawah umur, tanggal lahir, dan detail kontak orang tua atau wali yang sah. Itu juga harus mengesahkan perawatan di fasilitas medis pilihan dan berisi tanda tangan, dan tanggal.

Di AS, anak di bawah usia 18 tahun umumnya tidak bisa mendapatkan perawatan medis tanpa persetujuan orang tua, kecuali dalam keadaan tertentu seperti keadaan darurat, kesehatan reproduksi, atau perawatan kesehatan mental, di mana undang-undang negara bagian dapat bervariasi.

Persetujuan orang tua pasif memungkinkan orang tua untuk memilih tidak mengizinkan anak mereka mencari perawatan medis, yang berarti bahwa persetujuan diasumsikan kecuali orang tua menolak atau secara eksplisit menolak izin. Ini terutama digunakan dalam penelitian yang melibatkan anak di bawah umur ketika penelitian hanya memiliki risiko minimal bagi peserta, dan tunduk pada persetujuan Dewan Peninjau Kelembagaan.