Templat Catatan Klinis

Informasi spesifik yang termasuk dalam catatan klinis tergantung pada jenis perawatan kesehatan yang Anda kerjakan dan sesi yang Anda miliki dengan klien. Namun, ada jenis informasi tertentu yang harus dimasukkan dalam catatan klinis seperti informasi dasar pasien, keluhan utama, riwayat, alergi, dan pengobatan, pemeriksaan yang dilakukan, catatan tambahan tentang manajemen klinis, dan tanda tangan penyedia layanan kesehatan untuk akuntabilitas.

Catatan klinis memiliki berbagai kegunaan. Mereka sering dibagi antara anggota tim perawatan pasien untuk meningkatkan komunikasi dan koordinasi perawatan. Mereka juga dapat digunakan dalam situasi asuransi dan hukum. Praktisi kesehatan menggunakan catatan klinis untuk memastikan keputusan klinis mereka terinformasi dengan baik.

Sekali lagi, ini tergantung pada pertemuan spesifik yang dicatat catatan klinis Anda. Namun, ada baiknya menulis catatan klinis yang panjangnya 1-2 halaman. Hal ini umumnya memungkinkan untuk memasukkan semua informasi yang relevan tanpa menjadi terlalu panjang.