Otorisasi Kosong Untuk Merilis Formulir InformasiAI Template IconToolbar IconShare Icon

Otorisasi Kosong Untuk Merilis Formulir Informasi

Pelajari bagaimana Formulir Otorisasi Kosong Untuk Merilis Informasi membantu melindungi privasi pasien. Unduh template dan contoh PDF hari ini!

Erika Pingol avatar

By Erika Pingol on Aug 18, 2025.

Fact Checked by RJ Gumban.

Use Template

Otorisasi Kosong Untuk Merilis Formulir Informasi Template

Download PDF Template

Commonly asked questions

Otorisasi untuk merilis formulir informasi adalah dokumen yang memungkinkan penyedia layanan kesehatan untuk berbagi informasi kesehatan yang dilindungi (PHI) pasien dengan pihak ketiga yang ditunjuk, seperti penyedia medis lain, perwakilan pribadi, atau anggota keluarga. Formulir ini menentukan informasi apa yang dapat dibagikan, tujuan pengungkapan, dan jangka waktu otorisasi valid.

Tidak, formulir rilis HIPAA tidak perlu diaktakan. HIPAA tidak mewajibkan notaris dokumen permintaan ini, meskipun beberapa organisasi kesehatan dapat memilih untuk diaktakan sebagai tindakan keamanan tambahan.

Formulir otorisasi yang valid untuk merilis catatan medis harus mencakup tanda tangan pasien, informasi sensitif spesifik yang akan diungkapkan, orang/entitas yang berwenang untuk melakukan pengungkapan, orang/entitas yang berwenang untuk menerima informasi, tujuan pengungkapan, tanggal atau peristiwa kedaluwarsa, dan pernyataan bahwa pasien memiliki hak untuk mencabut otorisasi. Formulir harus ditulis dalam bahasa sederhana yang dapat dipahami pasien.

EHR and practice management software

Get started for free

*No credit card required

Free

$0/usd

Unlimited clients

Telehealth

1GB of storage

Client portal text

Automated billing and online payments