תבנית הערות מקרה

כדי לכתוב הערת מקרה יעילה, השתמש בשפה ברורה ואובייקטיבית כדי לתעד את מצבו הנוכחי של הלקוח, התקדמותו וכל אירוע או התערבויות משמעותיות במהלך הפגישה. בנה את ההערה באופן כרונולוגי, כולל התאריך, השעה ומשך ההפעלה. הימנע מז'רגון או קיצורים, וודא שהפתק קריא ומאורגן היטב.

הערות מקרה צריכות להיות מפורטות מספיק כדי לספק תיעוד מקיף של הטיפול וההתקדמות של הלקוח אך תמציתיות מספיק כדי להיות קריאה בקלות. עליהם לכלול פרטים רלוונטיים על מצבו הנפשי של הלקוח, התנהגותו ותגובותיו להתערבויות, כמו גם כל מידע או תובנות חדשות שנצברו במהלך הפגישה.

מידע חיוני שיש לכלול בהערות מקרה כולל את שם הלקוח, תאריך הלידה וכל מידע מזהה רלוונטי. ההערה צריכה לכלול גם את התאריך, השעה ומשך הפגישה ואת השם והתעודות של הרופא הכותב את הפתק. בנוסף, ההערה צריכה לתעד את הבעיה המוצגת של הלקוח, כל היסטוריה רלוונטית, תוכנית הטיפול וכל התערבויות או המלצות ספציפיות שנעשו במהלך הפגישה.