Comment effectuer la partie évaluation des notes SOAP
Pour vous aider à éviter ces erreurs, voici quelques étapes importantes qui vous permettront de rester sur la bonne voie lorsque vous rédigerez des notes SOAP, en particulier dans la section d'évaluation :
Interpréter les informations données par le client pendant la session
Le client fournira plusieurs indices objectifs et des rapports subjectifs sur son état actuel lors de sessions ou d'interactions. Il peut s'agir d'un bref entretien téléphonique, d'un texto ou d'une évaluation préliminaire plus longue avec le client. Quelle que soit la modalité ou la durée de l'interaction, vous aurez noté les données dans les sections subjectives et objectives de la note SOAP. La partie évaluation utilise ces indices et les connaissances préalables pour interpréter ce que le patient a décrit au cours de la séance, en appliquant votre raisonnement clinique pour déduire tous les points de données et tirer une conclusion pour aller de l'avant avec un plan.
Identifier les thèmes et les modèles dans les informations fournies
À l'aide des informations fournies et de certaines données historiques, des thèmes et des modèles émergeront de la présentation du client. Cela signifie que vous pouvez établir un diagnostic différentiel définitif et envisager des modifications appropriées à la méthodologie de traitement actuelle. Les personnes développent des problèmes psychologiques lorsque leurs besoins ne sont pas satisfaits ; par conséquent, l'identification des schémas susceptibles d'entraîner une psychopathologie peut vous aider dans le traitement.
Il est essentiel d'identifier les thèmes et les tendances dans les informations rapportées par le client pour décider du meilleur traitement pour chaque individu. En tant que clinicien, cela peut demander un peu de pratique et nécessiter beaucoup d'aide, de supervision et de conseils de la part de praticiens plus expérimentés. En cas de doute, faites vos devoirs et demandez conseil à des sources appropriées.
Mettre à jour les observations des critères DSM présentées par le client
Après avoir pris le temps d'interpréter les données et d'en déduire les thèmes ou les modèles pertinents pour chaque client, vous serez en mesure de brosser un tableau clair de la cause de la psychopathologie vécue par le client. Il est donc temps de consulter le DSM et de définir ce que vit le client. Le DSM permet de catégoriser la psychopathologie, permettant aux praticiens de dicter la meilleure ligne de conduite en fonction des caractéristiques de la maladie. Ce site est bénéfique dans ce processus, c'est donc un excellent point de départ si vous n'êtes pas sûr.
