Hoitotyön kertomuksen muistiinpanomalli

Ei ole oikeaa tapaa kirjoittaa hyvää hoitotyömuistiinpanoa potilaan edistymisestä. Sinun tulisi kuitenkin pitää mielessä joitain vinkkejä. Ensinnäkin, pidä ne ytimekkäinä. Koska kirjoitat kerronnallista muistiinpanoa, tämä ei tarkoita, että voit kirjoittaa kokonaisen esseen potilaasta. Muistiinpanosi voi olla kattavampi kuin SOAP, mutta sen on oltava selvyyden vuoksi ytimekäs. Lyhenteiden välttäminen sekaannuksen minimoimiseksi ja tarkistamista, että kaikkia lääketieteellisiä termejä käytetään ja kirjoitetaan oikein, suositellaan myös. Voi olla helppoa tehdä asioita väärin kirjoittaessasi muistiinpanoja kiireisen istunnon keskellä, joten ota aina aikaa tarkistamiseen!

Kyllä, potilaasi todennäköisesti tarkastelee näitä sairaanhoitajan muistiinpanoja, joten on tärkeää käyttää aina objektiivista tietoa ja välttää puolueellisia tai tuomitsevia kommentteja. Kaikkien lausuntojen tulee olla lääketieteellisesti perusteltuja ja tuettava asiaankuuluvilla todisteilla. Tämä on tavanomainen käytäntö, ja se tulisi tehdä riippumatta siitä, näkeekö potilas muistiinpanojasi.

Hoitotyön kartoitus on samanlainen kuin hoitotyön kertomukset siinä mielessä, että lääketieteellinen arviointi ja interventiotiedot on lueteltu. Hoitotyön kaavio on kuitenkin tarkempi ja jaoteltu tiettyihin osiin. Sitä pidetään vähemmän oivaltavana ja sitä käytetään tyypillisesti suurissa organisaatioissa, jotka näkevät monia potilaita tai kiireisinä aikoina. Kertomusmuistiinpanot ovat hyvä tapa arvioida laajemmin, ja siihen sisältyy useita yksityiskohtia potilaille, joilla on monimutkaisia terveysongelmia.