Kliinisen huomautuksen malli

Kliiniseen huomautukseen sisältyvät erityiset tiedot riippuvat terveydenhuollon tyypistä, jossa työskentelet, ja istunnosta, joka sinulla oli asiakkaan kanssa. Kliinisiin muistiinpanoihin tulisi kuitenkin sisällyttää tietyntyyppisiä tietoja, kuten potilaan perustiedot, ensisijainen valitus, historia, allergiat ja lääkitys, suoritetut tutkimukset, kliinistä hoitoa koskevat lisähuomautukset ja terveydenhuollon tarjoajan allekirjoitus vastuuvelvollisuudesta.

Kliinisillä muistiinpanoilla on erilaisia käyttötarkoituksia. Ne jaetaan usein potilaan hoitoryhmän jäsenten kesken viestinnän ja hoidon koordinoinnin parantamiseksi. Niitä voidaan käyttää myös vakuutus- ja oikeustilanteissa. Terveydenhuollon ammattilaiset käyttävät kliinisiä muistiinpanoja varmistaakseen, että heidän kliiniset päätöksensä ovat hyvin tietoisia.

Uudelleen, tämä riippuu erityisestä kohtaamisesta, jonka kliininen muistiinpanosi tallentaa. On kuitenkin hyvä idea kirjoittaa kliinisiä muistiinpanoja, jotka ovat 1-2 sivua pitkiä. Tämä mahdollistaa yleensä kaikkien asiaankuuluvien tietojen sisällyttämisen ilman, että niistä tulee liian pitkiä.