Test de VPPB (vértigo postural paroxístico benigno)

¿Cuáles son las causas del VPPB?

El vértigo posicional paroxístico benigno se produce cuando las sustancias cristalinas de nuestros oídos, conocidas como otoconias, se desprenden de sus posiciones originales y se desplazan por nuestro oído interno y entran en zonas como los canales semicirculares (a menudo el canal semicircular posterior).

Una vez que entran en dichas zonas y realizamos cambios de posición de la cabeza como mirar hacia arriba o hacia abajo, o siempre que ajustamos nuestras posturas mientras estamos tumbados, los cristales se desplazarán a la parte inferior del canal semicircular, permitiendo que entre fluido en el canal.

El fluido que entra en el canal estimulará el octavo nervio craneal, que es el nervio craneal responsable del equilibrio. Cuando este nervio craneal es estimulado por el fluido, provocará vértigo y nistagmo (una afección caracterizada porque nuestros ojos tienen movimientos incontrolables y repetitivos).

Esto suele ocurrir cuando una persona padece VPPB, pero ¿qué puede provocar que estos otoconios se desplacen y desalojen en primer lugar? He aquí algunos ejemplos:

• Traumatismo craneal o lesión en la cabeza
• Mantener la cabeza en la misma posición durante demasiado tiempo y luego hacer un movimiento brusco de cabeza
• Problemas del oído interno como inflamaciones o infecciones (por ejemplo, laberintitis, neuroma acústico)
• Ejercicios como montar en bicicleta en terrenos accidentados o practicar aeróbic de alta intensidad
• La degeneración del sistema vestibular con el paso del tiempo debido al envejecimiento

¿Cuáles son los ejemplos de pruebas de VPPB?

Para que los profesionales de la salud puedan determinar si un paciente padece vértigo posicional benigno, pueden realizar las siguientes pruebas, que son maniobras sencillas y específicas:

La maniobra de Dix-Hallpike

Es una de las pruebas diagnósticas más comunes del vértigo posicional paroxístico benigno. Para realizar esta maniobra, el profesional debe hacer lo siguiente:

• El paciente se sienta en una camilla o mesa de exploración.
• Harán que el paciente gire la cabeza 45 grados hacia un lado.
• Indicarán al paciente que mantenga los ojos abiertos mientras gira la cabeza
• A continuación, ayudarán al paciente a pasar de la posición sentada a que se tumbe en decúbito supino mientras mantiene la cabeza girada
• Colocarán la cabeza del paciente de forma que una de sus orejas apunte al suelo
• Apoyarán la cabeza del paciente para evitar forzarla, todo ello mientras observan sus ojos durante dos minutos
• Si se produce nistagmo en esos dos minutos y el profesional cree que se corresponde con el presunto canal semicircular afectado, podrá hacer un diagnóstico clínico y designar al paciente con VPPB

Si el paciente no realiza movimientos oculares involuntarios, es posible que tenga otra causa de vértigo en lugar de VPPB. Para hacer un diagnóstico preciso, los fisioterapeutas pueden realizar otras pruebas para comprobar si otros problemas están causando vértigo en un paciente, especialmente si han descartado el VPPB como causa.

Maniobra de balanceo supino para el VPPB de canal lateral

La maniobra de balanceo supino, a veces llamada prueba de balanceo supino, es similar a la maniobra de Dix-Hallpike. Consiste en lo siguiente

• Hacer que el paciente se tumbe
• El Profesional de la salud girará la cabeza del paciente 90 grados hacia un lado y la flexionará aproximadamente 20 grados hacia delante, todo ello mientras el paciente mantiene los ojos abiertos
• El fisioterapeuta o profesional similar observará los ojos del paciente durante 30 segundos antes de hacer lo mismo cuando la cabeza se gire 90 grados en la dirección opuesta
• El paciente es positivo para VPPB (lateral) si hay nistagmo horizontal (movimientos involuntarios de los ojos de lado a lado)

¿Cuáles son ejemplos de tratamientos para el VPPB?

El tratamiento del VPPB incluye ejercicios específicos de rehabilitación vestibular que implican mucho movimiento de la cabeza. Se trata principalmente de ejercicios de reposicionamiento de partículas, que son maniobras de reposicionamiento para tratar el problema y aliviar los síntomas del paciente (por ejemplo, sensación de giro o mareo). He aquí algunos ejemplos:

Maniobra de Gufoni

Esta maniobra está pensada para ayudar a los pacientes con vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) de los canales semicirculares laterales. Para ello es necesario conocer el lado afectado, lo que puede hacer realizando la maniobra de balanceo supino de la que hemos hablado antes. Una vez que haya determinado el oído afectado, podrá realizar esta maniobra. Para realizarla, primero debe hacer que el paciente se siente en una camilla de exploración. Entonces

1) Si tienen nistagmo geotrópico (nistagmo horizontal que late hacia el suelo):

• Colóquelo suavemente en posición recostada de lado sobre el lado no afectado y manténgalo en esa posición durante 30 segundos.
• Después de 30 segundos, gire rápidamente (pero con suavidad) su cabeza de 45 a 60 grados hacia el suelo y manténgala en esa posición de uno a dos minutos.
• Después de uno o dos minutos, siéntelos mientras mantiene la cabeza hacia el hombro hasta que estén completamente erguidos.
• Una vez que estén erguidos, enderece la posición de su cabeza.

2) Si tienen nistagmo apogeotrópico (nistagmo horizontal que se aleja del suelo):

• Colóqueles suavemente en posición recostada sobre el lado afectado y manténgalos en esa posición durante 30 segundos.
• Después de 30 segundos, gire rápidamente (pero con suavidad) su cabeza de 45 a 60 grados hacia el suelo (si las otoconias están en el lado utricular) o hacia arriba (si las otoconias están en el lado del canal de la cúpula) y mantenga esa posición de uno a dos minutos.
• Después de uno o dos minutos, siéntelos mientras mantiene la cabeza hacia el hombro hasta que estén completamente erguidos.
• Una vez que estén erguidos, enderece la posición de su cabeza.

La maniobra de Epley (procedimiento de reposicionamiento canalicular) para el VPPB de canal posterior:

Puede realizarse sin fisioterapeuta. Para realizar la maniobra de Epley, la persona necesita una almohada y debe hacer lo siguiente:

• Sentarse en el borde de la cama y colocar la almohada de modo que cuando se acueste después, la almohada quede apoyada entre sus hombros.
• Girar la cabeza 45 grados hacia la izquierda/derecha (el lado que esté afectado) y tumbarse sobre la almohada.
• Túmbese boca arriba con la cabeza sobre la cama y aún colocada 45 grados hacia el lado afectado. Deben mantener esta posición durante 30 segundos hasta que desaparezca el vértigo.
• Después de 30 segundos, deben girar la cabeza 90 grados en la dirección opuesta sin levantar la cabeza. Deben mantener esta posición durante 30 segundos.
• Después de 30 segundos, deben girar la cabeza para mirar al suelo y mantener esa posición durante 30 segundos.
• Después de 30 segundos, deben sentarse lentamente y permanecer sentados en la cama durante unos minutos.
• Se recomienda hacer esto tres veces antes de dormir cada noche hasta que dejen de experimentar mareos durante un día entero.

Maniobra del rollo de tronco para el VPPB de canal horizontal

Ésta es fácil. La persona debe adoptar las siguientes posiciones en orden y debe mantenerlas durante 30 segundos cada una:

• Asumir una posición recostada de lado con la oreja afectada hacia abajo.
• Después de 30 segundos, deben asumir una posición supina.
• Después de 30 segundos, deben adoptar otra posición recostada de lado, esta vez con la oreja afectada hacia arriba.
• Después de 30 segundos, deben adoptar una posición prona.
• Después de 30 segundos, deben sentarse erguidos con las rodillas y las manos en el suelo mientras miran al suelo.

Se recomienda hacer esto una o dos veces al día durante toda una semana.

Maniobra de Yacovino para el VPPB del canal anterior

Esto requiere una cama. La persona que la realice debe hacer lo siguiente

• Sentarse erguida en la cama con la cabeza recta.
• Tumbarse rápidamente en posición supina y hacer que su cabeza cuelgue 30 grados por debajo de la horizontal (la esquina de la cama debe apoyar el cuello).
• Deben mantener esta posición para tratar el mareo. Una vez que desaparezca el mareo, deben mantener esta posición durante 30 segundos más.
• Después de 30 segundos, deben flexionar rápidamente la cabeza y asegurarse de que la barbilla toca la parte anterior del pecho. Deben mantener esta posición durante 30 segundos.
• Después de 30 segundos, deben pasar a la posición de sentado largo con la cabeza en posición neutra.

Maniobra de Semont

Para esta maniobra, la persona que la realiza debe hacer lo siguiente:

• Sentarse en el borde de su cama.
• Girar la cabeza 45 grados hacia el lado afectado.
• Tumbarse rápidamente en posición recostada sobre el lado afectado y mantener la posición durante 30 segundos.
• Después de 30 segundos, deben pasar rápidamente a tumbarse en el extremo opuesto de su cama sin cambiar la dirección de la cabeza. Deben permanecer tumbados en su nueva posición durante 30 segundos mientras miran al suelo.
• Después de 30 segundos, deben volver lentamente a la posición sentada y permanecer allí sentados durante unos minutos.

Maniobra de Foster

Para esta maniobra, la persona que la realiza debe hacer lo siguiente:

• Deben arrodillarse y mirar al techo durante unos segundos (pongamos 10).
• Después, deben tocar el suelo con la cabeza mientras meten la barbilla de forma que la cabeza parezca que va hacia las rodillas. Deben mantener esta posición hasta que cese el vértigo y esperar 30 segundos más.
• Después de 30 segundos, deben girar la cabeza hacia el lado afectado, mirando hacia el codo. Deben mantener esta posición durante 30 segundos.
• Después de 30 segundos, deben levantar rápidamente la cabeza hasta que esté nivelada con la espalda mientras están a cuatro patas. Deben mantener la cabeza en un ángulo de 45 grados y mantenerla en ese ángulo durante 30 segundos.
• Después de 30 segundos, deben levantar rápidamente la cabeza hasta que esté completamente erguida mientras la giran hacia el lado afectado. A continuación, se pondrán de pie lentamente.
• Lo mejor es repetir esto unas cuantas veces (depende de la persona) con 15 minutos de descanso entre cada repetición.

Tratamiento quirúrgico

Si ninguna de las maniobras anteriores funciona, los fisioterapeutas pueden recomendar a los pacientes que se sometan a una intervención quirúrgica. Estos casos son raros, pero si se llega a esta situación, el cirujano realizará un procedimiento en el que bloqueará los canales semicirculares posteriores mediante un tapón para evitar que la otoconia entre en él. Tenga en cuenta que las personas que se someten a este procedimiento corren el riesgo de perder la audición.

Otro tipo de cirugía es la oclusión del canal semicircular. Esto implica la reconstrucción del tímpano para ayudar a aliviar los síntomas del VPPB. Quienes se sometan a este procedimiento quirúrgico correrán el riesgo de sufrir pérdida de audición (temporal para algunas personas), tinnitus y daños en el nervio facial.