Vorlage für Patientennotizen

Das Schreiben effektiver Patientennotizen erfordert Klarheit und Präzision. Sie müssen präzise und dennoch umfassend sein und alle relevanten subjektiven und objektiven Informationen wie klinische Befunde, getroffene Entscheidungen, Behandlungspläne und erbrachte Leistungen dokumentieren. Geben Sie nur sachdienliche Informationen an, um sicherzustellen, dass jeder Gesundheitsdienstleister den Fall verstehen und unmissverständlich weiterverfolgen kann.

Zu den Patientennotizen gehören in der Regel Identifikatoren, Krankengeschichte, klinische Befunde, diagnostische Testergebnisse sowie mögliche Folgetermine und Behandlungen. Sie sollten auch alle verschriebenen Medikamente, Reaktionen der Patienten und Veränderungen des Zustands ihres Patienten aufzeichnen, um einen umfassenden Überblick über die Wechselwirkungen zu erhalten.

Das Führen von Patientenakten ist eine Standardpraxis für Angehörige der Gesundheitsberufe aller Gesundheitsdisziplinen. Diese Notizen sind ein wichtiger Bestandteil der Krankenakte. Sie tragen zur Kontinuität der Versorgung bei, erleichtern die Kommunikation zwischen den Leistungserbringern und dienen als rechtliches Dokument, das den medizinischen Vorschriften entspricht. Aus diesem Grund werden Gesundheitsdienstleister in der Regel einer Schulung unterzogen, z. B. dem Verfassen von SOAP-Notizen, um sicherzustellen, dass sie immer bereit sind.