قالب ملاحظة سردية للتمريض

لا توجد طريقة صحيحة لكتابة ملاحظة تمريضية جيدة لتقدم المريض. ومع ذلك، يجب أن تضع بعض النصائح في الاعتبار. أولاً، اجعلها موجزة. نظرًا لأنك تكتب ملاحظة سردية، فإن هذا لا يعني أنه يمكنك كتابة مقال كامل عن المريض. قد تكون ملاحظتك أكثر شمولاً من SOAP، ولكن يجب أن تكون موجزة من أجل الوضوح. يوصى أيضًا بتجنب الاختصارات لتقليل الارتباك والتحقق مرة أخرى من تطبيق جميع المصطلحات الطبية وتهجئتها بشكل صحيح. قد يكون من السهل فهم الأمور بشكل خاطئ عند كتابة الملاحظات وسط جلسة مزدحمة، لذلك خذ دائمًا الوقت الكافي للمراجعة!

نعم، من المرجح أن يطلع مريضك على ملاحظات الممرضة هذه، لذلك من المهم دائمًا استخدام البيانات الموضوعية وتجنب التعليقات المتحيزة أو التي تصدر أحكامًا. يجب أن تكون جميع البيانات قائمة على أساس طبي ومدعومة بالأدلة ذات الصلة. هذه ممارسة معتادة ويجب إجراؤها بغض النظر عما إذا كان المريض يشاهد ملاحظاتك أم لا.

يشبه مخطط التمريض الملاحظات السردية للتمريض حيث يتم سرد تفاصيل التقييم الطبي والتدخل. ومع ذلك، فإن مخطط التمريض أكثر تحديدًا ويتم تقسيمه إلى أقسام محددة. تعتبر أقل ثاقبة وتستخدم عادةً في المؤسسات الكبيرة التي تستقبل العديد من المرضى أو خلال الفترات المزدحمة. الملاحظات السردية هي طريقة جيدة للتقييم على نطاق أوسع، مع تضمين العديد من التفاصيل للمرضى الذين يعانون من مشاكل صحية معقدة.