قالب ملاحظة سريرية

تعتمد المعلومات المحددة المدرجة في المذكرة السريرية على نوع الرعاية الصحية التي تعمل فيها والجلسة التي أجريتها مع العميل. ومع ذلك، هناك أنواع معينة من المعلومات التي يجب تضمينها في الملاحظات السريرية مثل المعلومات الأساسية للمريض، والشكوى الأولية، والتاريخ، والحساسية، والأدوية، والفحوصات التي أجريت، والملاحظات الإضافية حول الإدارة السريرية، وتوقيع مقدم الرعاية الصحية للمساءلة.

الملاحظات السريرية لها استخدامات مختلفة. غالبًا ما يتم مشاركتها بين أعضاء فريق رعاية المريض لتحسين التواصل وتنسيق الرعاية. يمكن استخدامها أيضًا في حالات التأمين والحالات القانونية. يستخدم ممارسو الرعاية الصحية الملاحظات السريرية للتأكد من أن قراراتهم السريرية مستنيرة.

مرة أخرى، يعتمد هذا على اللقاء المحدد الذي تسجله ملاحظتك السريرية. ومع ذلك، من الجيد كتابة ملاحظات سريرية يتراوح طولها من صفحة إلى صفحتين. يسمح هذا عمومًا بإدراج جميع المعلومات ذات الصلة دون أن تصبح طويلة جدًا.