نموذج تفويض فارغ لإصدار المعلومات

نموذج التفويض بنشر المعلومات هو مستند يسمح لمقدم الرعاية الصحية بمشاركة المعلومات الصحية المحمية للمريض (PHI) مع طرف ثالث معين، مثل مزود طبي آخر أو ممثل شخصي أو أحد أفراد الأسرة. يحدد هذا النموذج المعلومات التي يمكن مشاركتها والغرض من الكشف والفترة الزمنية التي يكون فيها التفويض صالحًا.

لا، لا يلزم توثيق نموذج إصدار HIPAA. لا تتطلب HIPAA توثيق مستندات الطلب هذه، على الرغم من أن بعض منظمات الرعاية الصحية قد تختار توثيقها كإجراء أمني إضافي.

يجب أن يتضمن نموذج التفويض الصالح للإفراج عن السجلات الطبية توقيع المريض، والمعلومات الحساسة المحددة التي سيتم الكشف عنها، والشخص/الكيان المفوّض بالإفصاح، والشخص/الكيان المفوّض بتلقي المعلومات، والغرض من الكشف، وتاريخ انتهاء الصلاحية أو الحدث، وبيان بأن المريض لديه الحق في إلغاء التفويض. يجب كتابة النموذج بلغة واضحة يمكن للمريض فهمها.