案例說明範本

要撰寫有效的案例說明，請使用清晰客觀的語言記錄客戶當前狀態，進度以及會議期間的任何重要事件或干預。按時間順序結構註釋，包括會話的日期、時間和持續時間。避免術語或縮寫，並確保註釋清晰且整理得好。

個案說明應足夠詳細，以提供客戶的治療和進度的全面記錄，但足夠簡潔，以便易於閱讀。它們應包括有關客戶心理狀態，行為和對干預反應的相關詳細信息，以及在會議期間獲得的任何新信息或見解。

個案備註中必須包含的重要信息包括客戶的姓名，出生日期和任何相關的識別信息。註釋還應包括會議的日期、時間和持續時間，以及撰寫筆記的臨床醫生的姓名和證明資料。此外，該筆記應記錄客戶的現狀問題，任何相關歷史，治療計劃以及在會議期間提出的任何具體干預或建議。