SOAP İlerleme Notları Şablonu

Pratik bir ilerleme notu yazmak için hastanın tanımlayıcı bilgileri, ardından hasta karşılaşmasının tarihi ve saati ile başlayın. Hastanın mevcut semptomlarını, son ziyaretten bu yana yapılan değişiklikleri ve sıcaklık, kan basıncı ve diğer veriler gibi ilgili hayati belirtileri özetleyin. Ele alınan tanılar veya sorunlar dahil olmak üzere değerlendirmeyi belgeleyin ve yeni ilaçlar, tedaviler veya yönlendirmeler dahil olmak üzere bakım planını özetleyin. Notu imzanız ve kimlik bilgilerinizle bitirin.

SOAP ilerleme notu yöntemi, hasta karşılaşmalarını belgelemek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Dört bölümden oluşur: öznel, nesnel, değerlendirme ve plan. Öznel bölüm hastanın baş şikayetini ve ilgili öznel bilgileri içerir. Amaç bölümü fizik muayene bulgularını, yaşamsal belirtileri, laboratuvar sonuçlarını ve diğer objektif verileri içerir. Değerlendirme bölümü, ele alınan tanılar veya sorunlar dahil olmak üzere klinik izlenimi özetlemektedir. Plan bölümü, yeni ilaçlar, tedaviler, yönlendirmeler veya takip talimatları dahil olmak üzere önerilen tedavi planını özetlemektedir.

SOAP notlarını verimli bir şekilde yazmak için SOAP formatını tanıyın ve düzenli olarak kullanma alıştırması yapın. Şablonları, kısaltmaları ve tıbbi terminolojiyi dikkatlice kullanın ve gereksiz bilgilerden kaçınırken temel ayrıntıları yakalamaya odaklanın. Not yazma sürecini hızlandırmak için sesden metne yazılım veya dikte hizmetlerini kullanmayı düşünün. Doğruluk ve eksiksizlikten emin olmak için notlarınızı tamamlamadan önce inceleyin ve düzenleyin.