Hasta Not Şablonu

Etkili hasta notları yazmak netlik ve hassasiyet gerektirir. Kısa ama kapsamlı olmalıdırlar, klinik bulgular, alınan kararlar, tedavi planları ve sağlanan bakım gibi tüm ilgili öznel ve nesnel bilgileri belgelemelidirler. Herhangi bir sağlık hizmeti sağlayıcısının vakayı belirsizlik olmadan anlayabilmesini ve takip edebilmesini sağlamak için yalnızca ilgili bilgileri ekleyin.

Hasta notları tipik olarak tanımlayıcıları, tıbbi geçmişi, klinik bulguları, tanısal test sonuçlarını ve olası takip randevularını ve bakımını içerir. Etkileşimin kapsamlı bir açıklamasını sağlamak için reçete edilen ilaçları, hasta yanıtlarını ve hastalarının durumundaki değişiklikleri de kaydetmelidirler.

Hasta notlarının tutulması, tüm sağlık disiplinlerindeki sağlık profesyonelleri için standart bir uygulamadır. Bu notlar tıbbi kaydın önemli bir bölümünü oluşturur, bakımın sürekliliğine yardımcı olur, bakım sağlayıcıları arasındaki iletişimi kolaylaştırır ve tıbbi düzenlemelere uygun olarak yasal bir belge görevi görür. Bu nedenle sağlık hizmeti sağlayıcıları genellikle her zaman hazır olduklarından emin olmak için SOAP not yazma gibi eğitimlere tabi tutulur.