Templat Peperiksaan Fizikal Biasa

Peperiksaan fizikal penuh biasanya merangkumi menilai kesihatan keseluruhan pesakit, memeriksa tanda-tanda penting seperti tekanan darah, nadi, dan suhu, dan pemeriksaan kepala ke kaki. Peperiksaan komprehensif ini merangkumi kepala, leher, toraks, perut, kaki, dan sistem muskuloskeletal. Penilaian neurologi, termasuk penilaian saraf kranial, refleks, dan fungsi motor dan deria, dilakukan.

Untuk mendokumentasikan pemeriksaan fizikal biasa, jelaskan dengan jelas dan ringkas penampilan pesakit dan perhatikan sebarang penemuan. Sertakan hasil normal untuk tanda-tanda penting, seperti degupan jantung dan tekanan darah, dan dokumentasikan penemuan pemeriksaan fizikal normal untuk setiap sistem badan yang dinilai. Pastikan semua pemerhatian khusus dan objektif untuk mengekalkan ketepatan.

Dalam penilaian muskuloskeletal, anda boleh menerangkan postur, gaya berjalan, dan keabnormalan atau batasan pergerakan pesakit. Perhatikan kekuatan otot, nada, tanda-tanda atrofi, jarak gerakan sendi, kelembutan, atau bengkak. Dokumentasikan sebarang refleks yang tidak normal, nada otot, dan tanda-tanda kelemahan atau kelumpuhan.