Templat Nota Klinikal

Maklumat khusus yang disertakan dalam nota klinikal bergantung pada jenis penjagaan kesihatan yang anda kerjakan dan sesi yang anda lakukan dengan pelanggan. Walau bagaimanapun, terdapat jenis maklumat tertentu yang harus dimasukkan dalam nota klinikal seperti maklumat asas pesakit, aduan utama, sejarah, alahan, dan ubat, pemeriksaan yang dijalankan, nota tambahan mengenai pengurusan klinikal, dan tandatangan penyedia penjagaan kesihatan untuk akauntabiliti.

Nota klinikal mempunyai pelbagai kegunaan. Mereka sering dikongsi antara ahli pasukan penjagaan pesakit untuk meningkatkan komunikasi dan koordinasi penjagaan. Mereka juga boleh digunakan dalam keadaan insurans dan undang-undang. Pengamal penjagaan kesihatan menggunakan nota klinikal untuk memastikan keputusan klinikal mereka dimaklumkan dengan baik.

Sekali lagi, ini bergantung pada pertemuan khusus yang dicatatkan nota klinikal anda. Walau bagaimanapun, adalah idea yang baik untuk menulis nota klinikal yang panjangnya 1-2 halaman. Ini secara amnya memungkinkan untuk memasukkan semua maklumat yang relevan tanpa menjadi terlalu panjang.