Plantilla de nota de progreso de psiquiatría

Una nota de evolución psiquiátrica debe incluir todas las actualizaciones relevantes sobre el estado de su paciente desde su última cita con usted. Esto podría incluir respuestas a la medicación, informes subjetivos de su estado de ánimo o comportamiento desde la última vez que le vio, su cumplimiento con la medicación y cualquier cambio propuesto en su plan de tratamiento.

Las notas de evolución están diseñadas para ser actualizaciones concisas en cada cita de seguimiento tras una consulta inicial. Como tal, si un detalle concreto no ha cambiado o es irrelevante para la evolución del paciente, puede omitirse o anotarse como "sin cambios".

Por lo general, el historial médico completo de su paciente se realiza en la consulta inicial con usted. Como estas notas de evolución están pensadas para las citas posteriores a la consulta inicial, no le recomendamos que anote todo el historial de su paciente en esta plantilla de notas de evolución. En su lugar, debería documentarse el historial de intervalos de su paciente, es decir, su historial desde la última vez que le vio, incluyendo su historial de medicación de intervalos y los resultados de cualquier examen psiquiátrico o examen del estado mental adicional.