Una nota de progreso para un paciente de salud mental es un registro detallado del estado, el tratamiento y el progreso del paciente durante una sesión de terapia o un encuentro clínico. Documenta el estado mental actual del paciente, cualquier acontecimiento o comportamiento significativo desde la última sesión, las observaciones e impresiones clínicas del terapeuta, las intervenciones utilizadas y la respuesta del paciente.
Nota de evolución de salud mental
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Commonly asked questions
Las notas de salud mental deben ser claras, concisas y objetivas, centrándose en hechos observables más que en interpretaciones subjetivas. Las notas deben evitar la jerga, utilizar un lenguaje centrado en la persona y mantener la confidencialidad del paciente. La documentación oportuna, normalmente en las 24 horas siguientes a la sesión, es importante para llevar un registro preciso.
El formato más común para documentar las notas de progreso en salud mental es el formato de nota SOAP, que significa Subjetivo, Objetivo, Evaluación y Plan.
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