Plantilla de nota del paciente

No hay una única forma correcta de escribir notas de paciente. Como probablemente ya sepa, no siempre hay un enfoque en blanco y negro cuando se trata de la atención sanitaria. Cada Profesional de la salud tendrá una perspectiva diferente en lo que respecta a las notas del paciente y lo que hay que incluir, por lo que es importante que haga lo que a usted le funcione. Algunos consejos clave son que sean sencillas, concisas y ricas en pruebas de apoyo. Sus afirmaciones deben añadir valor al tratamiento, ¡y deben leerse de forma que cualquier clínico pueda retomarlas donde usted las dejó!

Hay múltiples componentes que entran en una nota del paciente, incluyendo las credenciales obvias para autorizarla, y luego la sección del cuerpo principal. Puede incluir la medicación, las intervenciones, las valoraciones y las evaluaciones utilizadas, así como el diagnóstico y los planes futuros. Esto puede conducir a mejores resultados clínicos y significa que no se deja atrás ninguna pieza crítica del rompecabezas.

Sí. Los clínicos toman notas sin lugar a dudas y suelen hacerlo durante la cita o la sesión. Normalmente, será breve, y las notas se terminarán en un breve espacio de tiempo entre paciente y paciente. Es importante que este tiempo sea el adecuado para prestar toda su atención a los pacientes, pero también para no olvidar ningún detalle importante.